2) поведенческий паттерн (+)
3) вещество, не относимое к списку контролируемых веществ
4) психоактивное вещество
Нехимическими называются аддикции, при которых объектом патологического влечения является не психоактивное вещество, а определённая деятельность или поведенческий паттерн. К поведенческим аддикциям относят, прежде всего, расстройство, связанное с азартными играми, и игровое расстройство; в клинической практике также описываются компульсивное использование интернета, патологический шопинг и другие формы поведения, однако их самостоятельный диагностический статус зависит от применяемой классификации.
В основе аддикции лежит патологическое подкрепление поведения: кратковременное чувство удовольствия, облегчения или снижения внутреннего напряжения закрепляет повторение действия. Диагностически значимы утрата контроля, постоянное повышение приоритета аддиктивной активности, продолжение или усиление поведения несмотря на негативные последствия, а также выраженное нарушение социальной, профессиональной и семейной адаптации. Простая вредная привычка таких признаков не имеет, а зависимость от психоактивного вещества относится к химическим аддикциям.
| Вид состояния | Объект зависимости | Основные диагностические признаки | Примеры или особенности |
|---|---|---|---|
| Нехимическая аддикция | Поведенческий паттерн или деятельность | Утрата контроля, доминирование поведения, продолжение вопреки вреду, стойкое нарушение адаптации | Азартные игры, компьютерные игры; отдельные формы поведения имеют различный классификационный статус |
| Химическая аддикция | Психоактивное вещество | Компульсивное употребление, патологическое влечение, толерантность, синдром отмены или иные расстройства, связанные с веществом | Алкоголь, наркотические средства, психостимуляторы и другие психоактивные вещества |
| Вредная привычка | Повторяющееся действие или способ поведения | Возможна трудность отказа, но обычно отсутствуют выраженная утрата контроля и тяжёлое нарушение функционирования | Не всякая привычка является аддикцией; необходима оценка клинической значимости |
| Расстройство, связанное с азартными играми | Игровая деятельность с денежным или иным вознаграждением | Неудержимое продолжение игры, финансовые и социальные последствия, безуспешные попытки прекратить | Признано самостоятельным расстройством в МКБ-11 |
| Игровое расстройство | Компьютерные или видеоигры | Нарушение контроля, приоритет игры над другими сферами жизни, продолжение при очевидном ущербе | В МКБ-11 относится к расстройствам, связанным с аддиктивным поведением |
| Дифференциально значимое поведение | Любая интенсивная деятельность | Следует отличать аддикцию от мании, обсессивно-компульсивного расстройства, импульсивности и нормативного увлечения | Решающее значение имеют мотивация, контроль, длительность и последствия поведения |
Для судебно-психиатрической оценки наличие поведенческой аддикции не означает автоматически психоз, невменяемость или неспособность осознавать значение своих действий. Необходимо установить степень нарушения волевого контроля, наличие сопутствующих психических расстройств и связь аддиктивного поведения с юридически значимой ситуацией. Лечение обычно включает психотерапию, коррекцию коморбидных состояний и меры по восстановлению контроля над поведением; медикаментозная терапия применяется преимущественно при сопутствующей депрессии, тревоге, импульсивности или иных показаниях.