2) эмоционально неустойчивого, пограничный тип
3) эмоционально неустойчивого, импульсивный тип (+)
4) истерического
Описанный комплекс признаков соответствует эмоционально неустойчивому расстройству личности импульсивного типа (МКБ-10: F60.30). Его центральным проявлением является выраженное снижение контроля над побуждениями: поведение быстро подчиняется непосредственным влечениям, а решения принимаются без оценки последствий. Характерны низкий порог фрустрации, бурные аффективные разряды, раздражительность, дисфории, вспышки гнева и агрессии; агрессия может быть направлена как на окружающих, так и на самого себя.
Патогенетически такое поведение связано с преобладанием импульсивно-аффективных реакций над произвольной регуляцией и способностью к отсрочке удовлетворения потребности. Важен стойкий, первазивный характер нарушений: они проявляются в различных ситуациях, формируются к подростковому или раннему взрослому возрасту и не должны объясняться исключительно манией, психозом, интоксикацией или эпизодическим стрессом. Пограничный тип также может сопровождаться импульсивностью и аутоагрессией, однако для него более специфичны нестабильность самооценки и межличностных отношений, страх покинутости, хроническое чувство пустоты и повторные кризисы.
| Диагностический вариант | Ведущие признаки | Отличительные критерии |
|---|---|---|
| Эмоционально неустойчивое расстройство, импульсивный тип | Импульсивные поступки, низкий контроль влечений, вспышки гнева, раздражительность, дисфории, агрессивное или аутоагрессивное поведение | Доминирует неспособность сдерживать непосредственные побуждения и регулировать аффективную реакцию |
| Эмоционально неустойчивое расстройство, пограничный тип | Аффективная лабильность, импульсивность, самоповреждения, нестабильные отношения и самооценка | Характерны страх покинутости, идеализация и обесценивание, чувство пустоты, кризисная нестабильность идентичности |
| Параноидное расстройство личности | Подозрительность, недоверие, повышенная чувствительность к унижению и приписывание окружающим враждебных намерений | Ведущим является стойкий интерпретативный стиль, а не неконтролируемые импульсивные разряды |
| Истерическое расстройство личности | Демонстративность, театральность, потребность во внимании, внушаемость, поверхностная эмоциональность | Поведение преимущественно направлено на привлечение внимания и эмоциональное воздействие на окружающих |
| Импульсивность как симптом другого расстройства | Агрессия и расторможенность при мании, психозе, органическом поражении мозга, употреблении психоактивных веществ | Необходимо установить связь симптомов с основным заболеванием или воздействием вещества и исключить личностный, длительно существующий паттерн |
| Диагностическая оценка | Стойкость, повторяемость и проявление нарушений в разных сферах жизни | Учитываются анамнез, межличностное функционирование, контроль поведения и отсутствие объяснения преходящим состоянием |
Следовательно, определяющим признаком в данном случае является не сама по себе агрессия, а ее импульсивный, плохо контролируемый и повторяющийся характер. Дисфория повышает вероятность аффективной разрядки, а сниженная способность к прогнозированию последствий облегчает совершение рискованных и аутоагрессивных действий. При судебно-психиатрической оценке дополнительно анализируются ситуационный контекст поступков, их связь с психическим состоянием и сохранность способности понимать значение своих действий и руководить ими.