2) обнубиляцию
3) делирий
4) сумеречное состояние сознания (+)
Сумеречное состояние сознания представляет собой качественное, обычно внезапно возникающее и относительно кратковременное помрачение сознания, при котором поле психической деятельности резко суживается. Внимание и восприятие фиксируются на ограниченном круге реально существующих объектов или лиц, тогда как окружающая обстановка и значительная часть происходящих событий не осознаются. На этом фоне возможны внешне целенаправленные, но автоматизированные действия, иногда достаточно сложные и социально опасные.
Для данного состояния характерны частичная или полная дезориентировка, нарушение критики, эмоциональная напряжённость, страх, злоба либо выраженный аффект. Восприятие может искажаться, однако поведение нередко сохраняет относительную последовательность в пределах патологически суженного круга обстоятельств. После выхода из сумеречного состояния часто развивается конградная амнезия, то есть выпадение воспоминаний о периоде расстройства; начало и прекращение могут быть внезапными. Наиболее частыми причинами являются эпилепсия, органические поражения головного мозга, интоксикации и реже психогенные факторы.
Аменция характеризуется глубокой бессвязностью мышления и невозможностью организованного поведения, делирий — преимущественно нарушением внимания, дезориентацией и полиморфными иллюзорно-галлюцинаторными переживаниями с флюктуацией симптомов, а обнубиляция — лёгким количественным снижением ясности сознания. Поэтому сочетание суженного сознания, сохранения контакта с отдельными реальными объектами и автоматизированных действий наиболее соответствует сумеречному состоянию.
| Состояние | Характер нарушения сознания | Ориентировка и восприятие | Поведение и память | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Сумеречное состояние | Качественное помрачение сознания с резким сужением его поля | Фиксация на ограниченном круге реальных объектов; возможны искажения восприятия | Автоматизированные, иногда внешне целенаправленные действия; часто последующая амнезия | Относительная последовательность поведения при выраженном сужении сознания и внезапном начале или окончании |
| Аменция | Глубокое, диффузное помрачение сознания | Грубая дезориентировка, фрагментарное восприятие окружающего | Бессвязность, невозможность устойчивой целенаправленной деятельности; воспоминания обычно крайне фрагментарны | Преобладание спутанности, инкогеренции и распада мышления |
| Делирий | Помрачение сознания с нарушением внимания и его колебаниями | Дезориентировка, преимущественно зрительные иллюзии и галлюцинации | Психомоторное возбуждение или заторможенность; память часто фрагментарна, возможны последующие воспоминания | Флюктуирующее течение и яркие сценоподобные обманы восприятия |
| Обнубиляция | Лёгкое количественное снижение ясности сознания | Замедленное восприятие, сонливость, но без выраженного сужения поля сознания | Замедленные ответы и действия; амнезия обычно отсутствует или ограничена | Снижение бодрствования без качественной перестройки психической деятельности |
| Оглушение | Более выраженное количественное угнетение сознания | Сужение объёма восприятия вследствие снижения бодрствования, замедленная ориентировка | Резкое обеднение психической активности, малоподвижность, неполное запоминание | Преобладание сонливости, брадифрении и снижения реактивности, а не автоматизированного поведения |
В судебно-психиатрической практике сумеречное состояние оценивается ретроспективно по совокупности медицинских документов, объективных свидетельств и особенностей поведения в юридически значимый момент. Сам факт последующей амнезии не является единственным доказательством расстройства сознания, поскольку аналогичные жалобы могут иметь различное происхождение. Существенное значение имеют внезапность эпизода, его кратковременность, стереотипность, наличие органического или эпилептического заболевания и соответствие клинической картины данным обследования.