2) лицами гипертимного типа
3) психоастениками (+)
4) сензитивными шизоидами
В классической отечественной клинико-типологической систематике для больных шизофренией эпизодического ремиттирующего типа течения чаще описывали стенические и сенситивные шизоидные черты, а также гипертимный преморбид. Такой вариант течения характеризуется приступами психоза с последующими ремиссиями, нередко относительной сохранностью социальной адаптации в межприступный период и менее выраженным нарастанием негативных изменений по сравнению с непрерывно-прогредиентным процессом.
Психастенический тип преморбида для этой группы не является характерным. Психастеникам свойственны тревожно-мнительная фиксация на сомнениях, нерешительность, повышенная рефлексия, склонность к навязчивым опасениям и чрезмерному самоконтролю. Эти черты могут встречаться у конкретного пациента, однако в учебной клинико-типологической модели они не рассматриваются как репрезентативный преморбид эпизодической ремиттирующей шизофрении, поэтому отмеченный вариант является правильным.
Следует учитывать, что преморбидный личностный склад имеет лишь вероятностное, а не диагностическое значение. Современная диагностика основывается на структуре психопатологического синдрома, длительности расстройства, повторяемости приступов, характере ремиссий и динамике негативных симптомов, а не на принадлежности к определённому типу личности.
| Преморбидный или клинический профиль | Характерные признаки | Значение для эпизодического ремиттирующего течения |
|---|---|---|
| Стенический шизоид | Самостоятельность, внутреннее упорство, эмоциональная сдержанность, избирательность контактов, направленность активности на узкие интересы | Относится к часто описываемым вариантам преморбида; может сочетаться с относительно сохранной адаптацией между приступами |
| Сенситивный шизоид | Повышенная ранимость, чувствительность к оценке, склонность к замкнутости и ограничению социальных связей | Также рассматривается как характерный типологический вариант в рамках классических представлений о ремиттирующем течении |
| Гипертимный тип | Повышенная активность, общительность, оптимистический фон настроения, инициативность, иногда импульсивность | Может предшествовать приступообразному течению, особенно при клинической картине с выраженным аффективным компонентом |
| Психастенический тип | Тревожная мнительность, сомнения, нерешительность, навязчивые опасения, склонность к самоанализу и интеллектуализации | Не считается типичным преморбидом эпизодической ремиттирующей шизофрении; именно этот вариант не представлен в предложенной классификационной схеме |
| Эпизодически-ремиттирующее течение | Повторные психотические эпизоды, сменяющиеся ремиссиями; между приступами возможно значительное восстановление функционирования | Ключевое значение имеет динамика заболевания, а не изолированная характеристика личности |
| Психастенические проявления в процессе болезни | Тревога, сомнения и навязчивости, появившиеся после дебюта психоза или усилившиеся в продроме | Могут быть вторичными симптомами, коморбидными проявлениями либо частью клинической картины, но не доказывают психастенический преморбид |
| Современный диагностический подход | Оценка синдрома, повторяемости эпизодов, длительности ремиссий, уровня социального функционирования и негативных изменений | Личностная типология используется только как дополнительный анамнестический ориентир и не заменяет клинико-психопатологическую диагностику |
Психастенические черты не исключают развития шизофрении и не определяют её прогноз. Они могут быть проявлением тревожного или обсессивно-компульсивного расстройства, реакцией на болезнь либо вторичной симптоматикой в ремиссии. Для разграничения этих состояний необходимы анализ времени появления симптомов, их связи с психотическими эпизодами и оценка стойких негативных изменений. Поэтому правильный ответ отражает типологическую закономерность, а не абсолютное клиническое правило.