2) повышаются
3) снижаются (+)
4) извращаются
При депрессивном состоянии обычно формируется гипобулия — снижение побуждений к деятельности, инициативы и способности последовательно реализовывать намерения. При утяжелении депрессии волевая заторможенность может достигать степени абулии, когда самостоятельная активность резко ограничена. Это связано с уменьшением психической и физической энергии, ангедонией, замедлением мышления, снижением концентрации внимания и болезненной неуверенностью в принятии решений.
Ослабление волевой сферы проявляется пассивностью, трудностями начала и завершения действий, снижением самообслуживания, отказом от привычных занятий и неспособностью преодолевать даже незначительные препятствия. В тяжелых случаях возможны выраженная психомоторная заторможенность, обездвиженность, отказ от еды и общения; при депрессии с психотическими симптомами к этому присоединяются патологические убеждения, например идеи виновности, собственной ничтожности или безнадежности.
Снижение волевых способностей не следует автоматически отождествлять с полной утратой способности понимать значение своих действий или руководить ими. В судебно-психиатрической оценке учитываются глубина депрессии, наличие психотических расстройств, степень заторможенности, сохранность критики, а также связь состояния с юридически значимым периодом. Поэтому наиболее типичным изменением волевой сферы при депрессии является именно ее снижение.
| Состояние | Волевые проявления | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Депрессивный эпизод | Гипобулия, снижение инициативы и целенаправленной активности | Угнетенное настроение, ангедония, утомляемость, психомоторная заторможенность, пессимистическая оценка будущего |
| Тяжелая депрессия | Выраженная гипобулия или абулия, вплоть до отказа от самообслуживания | Резкое замедление движений и речи, нарушения сна и аппетита, суицидальные мысли, иногда депрессивный ступор |
| Маниакальное состояние | Повышение активности и побуждений, нередко с импульсивностью | Эйфория или раздражительность, ускорение мышления и речи, сниженная критика, переоценка собственных возможностей |
| Кататонический ступор | Резкое торможение произвольной двигательной активности, часто с мутизмом | Негативизм, восковая гибкость, стереотипии или другие кататонические симптомы; эмоциональная окраска может быть различной |
| Негативные симптомы при шизофрении | Стойкое снижение побуждений, волевой активности и социальной инициативы | Авolition, алогия, уплощение аффекта, социальное отстранение; выраженная тоска и ангедония могут отсутствовать |
| Астеническое состояние | Временное снижение работоспособности и активности из-за истощаемости | Утомляемость, раздражительная слабость, лабильность самочувствия; обычно нет устойчивой депрессивной триады |
В клинической практике степень волевой заторможенности оценивают в динамике и сопоставляют с выраженностью остальных симптомов. Важна дифференциация депрессивной гипобулии с апатико-абулическим синдромом, астенией и кататонией. При наличии суицидальных намерений, отказа от пищи или выраженного обездвиживания требуется неотложная психиатрическая помощь. Лечение основного депрессивного расстройства обычно приводит к постепенному восстановлению инициативы и целенаправленной активности.