2) мнестических (+)
3) эндогенных аффективных
4) психотических
Психоорганический синдром отражает стойкое нарушение психической деятельности вследствие органического поражения головного мозга. По мере утяжеления процесса первоначально преобладающие астенические проявления, истощаемость, эмоциональная лабильность и снижение концентрации внимания дополняются и сменяются выраженным интеллектуально-мнестическим снижением. Поэтому ведущими становятся нарушения памяти: гипомнезия, затруднение усвоения новой информации, фиксационная амнезия, а при тяжелом течении — прогрессирующее снижение памяти и интеллекта.
Мнестические расстройства имеют органический характер и сочетаются с нарушением критики, замедлением психической деятельности, снижением способности к обобщению и ослаблением целенаправленного поведения. В судебно-психиатрической практике выраженность интеллектуально-мнестического дефекта помогает оценивать глубину органического поражения и способность лица понимать значение своих действий и руководить ими. Психотические симптомы могут возникать эпизодически, но не являются закономерным ведущим признаком утяжеления синдрома; эндогенные аффективные и психастенические расстройства также не определяют его динамику.
| Степень выраженности | Преимущественные проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Начальные изменения | Астения, повышенная утомляемость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость | Снижение психической работоспособности при еще относительно сохранной памяти |
| Умеренно выраженный синдром | Нарушение внимания, замедление мышления, снижение продуктивности запоминания | Формирование интеллектуально-мнестического дефекта органического типа |
| Выраженное течение | Гипомнезия, фиксационная амнезия, трудности воспроизведения недавних событий | Мнестические расстройства становятся ведущими и определяют клиническую картину |
| Тяжелое органическое поражение | Прогрессирующее снижение памяти и интеллекта, обеднение суждений, нарушение критики | Возможен переход к органическому интеллектуально-мнестическому дефекту или деменции |
| Психотические проявления | Делириозные, галлюцинаторные или бредовые эпизоды | Могут осложнять синдром, но не отражают его обязательную закономерность утяжеления |
| Эндогенные аффективные расстройства | Депрессивные или маниакальные синдромы с эндогенной структурой | Требуют дифференциальной диагностики и не являются специфическим признаком психоорганического синдрома |
| Психастенические проявления | Тревожная мнительность, сомнения, навязчивые опасения | Не характеризуют типичную органическую динамику и не становятся ведущими при ее утяжелении |
Выраженность мнестических нарушений оценивают клинически и с помощью нейропсихологического обследования, сопоставляя результаты с данными анамнеза и объективными признаками поражения мозга. Важно отличать органическое снижение памяти от псевдодеменции при депрессии и от изолированных нарушений внимания при астении. Для органического процесса характерны стойкость дефекта, его связь с церебральным заболеванием и сочетание с другими когнитивными нарушениями. Именно поэтому при прогрессировании психоорганического синдрома ведущими закономерно становятся мнестические расстройства.