2) острое психотическое состояние, возникающее на фоне алкогольной интоксикации, сопровождающееся нарушением сознания
3) изменение сознания до оглушенности (+)
4) нарушение сознания по типу сумеречного состояния
При тяжелой степени простого алкогольного опьянения происходит выраженное количественное угнетение сознания — его изменение по типу оглушенности. Контакт с обследуемым затруднен, ориентировка неполная, восприятие окружающего снижено и замедлено, ответы становятся односложными или бессвязными; одновременно отмечаются грубая атаксия, дизартрия, двигательная неловкость, сонливость и снижение критики. В наиболее тяжелых случаях оглушенность может переходить в сопор и кому.
Сумеречное состояние сознания, систематизированный бред преследования и отчетливые галлюцинации относятся к качественным расстройствам сознания и психотическим проявлениям. Они нехарактерны для простой алкогольной интоксикации и требуют дифференциации с патологическим опьянением, алкогольным психозом либо иным острым психическим или неврологическим состоянием. Поэтому правильным является указание на оглушенность как на типичное проявление тяжелой степени простого опьянения.
| Состояние | Характер нарушения сознания | Основные клинические признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Легкая степень простого опьянения | Сознание в целом сохранено, возможны легкая обнубиляция и снижение концентрации внимания | Эйфория или эмоциональная лабильность, расторможенность, ускорение речи, снижение критики, умеренное нарушение координации | Сохраняется продуктивный контакт; психотическая симптоматика отсутствует |
| Средняя степень простого опьянения | Умеренное количественное снижение ясности сознания | Замедление психических реакций, дизартрия, шаткость походки, сонливость, неполная ориентировка, заметное снижение критики | Состояние обычно сопровождается выраженными соматоневрологическими признаками интоксикации, но не истинным психозом |
| Тяжелая степень простого опьянения | Оглушенность; в тяжелых случаях — сопор или кома | Резкое снижение контакта, обеднение ответов, нарушение ориентировки, выраженная атаксия, грубая дизартрия, патологическая сонливость | Типичен количественный дефект сознания; это соответствует правильному варианту |
| Патологическое опьянение | Качественное расстройство сознания, чаще сумеречного типа | Внезапное начало, страх, агрессия, двигательное возбуждение, фрагментарные или яркие психотические переживания, последующая амнезия | Не является обычным усилением степени простого опьянения; требует оценки психического состояния и обстоятельств эпизода |
| Алкогольный психоз | Возможны психотические расстройства с различной степенью ясности сознания | Галлюцинации, бред, выраженная тревога или возбуждение; при делирии — дезориентировка, зрительные обманы, расстройства внимания | Наличие продуктивной психопатологической симптоматики не позволяет квалифицировать состояние только как простое опьянение |
Ключевым диагностическим принципом является разграничение количественных и качественных расстройств сознания. Для простого опьянения характерно прямое дозозависимое угнетение психической и двигательной активности, тогда как сумеречное состояние предполагает патологическую перестройку сознания. При судебно-психиатрической оценке учитывают не только описание поведения, но и данные медицинского освидетельствования, динамику состояния, наличие амнезии и соматоневрологические признаки интоксикации.