2) ступора
3) гебефренический
4) кататонический
Психомоторное возбуждение — психопатологический синдром, при котором наблюдается патологическое усиление и ускорение двигательной, речевой, эмоциональной и нередко мыслительной активности. Клинически оно проявляется повышенной двигательной расторможенностью, ускоренной речью, напором в общении, стремлением к непрерывной деятельности, импульсивностью, раздражительностью или патологически приподнятым настроением. В основе состояния лежит преобладание процессов возбуждения и ослабление механизмов внутреннего торможения, однако конкретные нейрофизиологические и биохимические механизмы зависят от причины.
Синдром не является самостоятельным заболеванием и может возникать при маниакальных и психотических состояниях, делирии, интоксикациях, органических поражениях головного мозга, эпилепсии и некоторых расстройствах личности. При диагностике оценивают темп и целенаправленность поведения, скорость мышления и речи, уровень сознания, наличие бреда или галлюцинаций, а также степень импульсивности и потенциальной опасности для самого пациента и окружающих. В отличие от кататонического возбуждения, при общем психомоторном возбуждении активность чаще имеет определённую мотивацию и отражает ускорение различных сторон психической деятельности.
Ступор представляет противоположный по направленности вариант психомоторного расстройства и характеризуется резким снижением или прекращением двигательной и речевой активности. Гебефренический синдром определяется прежде всего нелепостью, дурашливостью, неадекватностью аффекта и дезорганизацией поведения, а кататонический синдром — специфическими двигательными нарушениями, включая ступор, возбуждение, негативизм, мутизм и стереотипии. Поэтому именно психомоторное возбуждение является наиболее точным обозначением описанного состояния.
| Синдром или состояние | Основные клинические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Психомоторное возбуждение | Усиление и ускорение двигательной, речевой, эмоциональной и нередко мыслительной активности; импульсивность, расторможенность | Обобщённый синдром, который может встречаться при различных психических и соматоневрологических состояниях |
| Маниакальный синдром | Гипертимия, ускорение мышления, повышенная речевая и двигательная активность, сниженная потребность во сне, переоценка собственных возможностей | Частая причина психомоторного возбуждения; определяющим является патологически повышенное настроение |
| Кататонический синдром | Ступор или возбуждение, мутизм, негативизм, стереотипии, каталепсия, эхосимптомы | Двигательные расстройства имеют специфический кататонический характер и не сводятся к простому ускорению активности |
| Гебефренический синдром | Дурашливость, нелепое поведение, манерность, эмоциональная неадекватность, дезорганизация мышления и поведения | Может сопровождаться двигательным возбуждением, но диагностически определяется своеобразием аффекта и поведения |
| Ступор | Резкое ограничение движений и речи, обездвиженность, снижение реакций на внешние стимулы | Противоположное психомоторному возбуждению состояние по уровню активности; возможно при кататонии, депрессии и органических заболеваниях |
| Делириозное возбуждение | Двигательная расторможенность на фоне нарушенного сознания, дезориентировки, ярких зрительных иллюзий и галлюцинаций | Требует исключения соматической, токсической или неврологической причины и не тождественно возбуждению при ясном сознании |
Психомоторное возбуждение требует немедленной оценки риска агрессии, аутоагрессии, истощения и нарушения соматического состояния. Тактика включает обеспечение безопасности, спокойную вербальную деэскалацию, устранение внешних стимулов и лечение основного заболевания; при необходимости применяются медикаментозная седация и другие меры неотложной помощи. В судебно-психиатрической практике дополнительно устанавливают связь возбуждения с психическим расстройством, состояние сознания и способность пациента контролировать своё поведение в конкретный период.