2) F 21
3) F 20 (+)
4) F 22
F20 — рубрика Шизофрения в МКБ-10. Она объединяет психические расстройства эндогенного психотического спектра, при которых нарушается целостность мышления, восприятия, эмоционально-волевой сферы и поведения. Диагностически значимы продуктивные симптомы — бред, истинные галлюцинации, расстройства мышления, явления психического автоматизма, — а также негативные изменения: эмоциональное уплощение, снижение побуждений, аутизация и социальное снижение.
Для установления диагноза требуется наличие характерной психопатологической симптоматики на протяжении не менее одного месяца при исключении органического поражения головного мозга, интоксикации, синдрома отмены психоактивных веществ и аффективного расстройства, полностью объясняющего психоз. В МКБ-10 предусмотрены клинические подрубрики: параноидная, гебефреническая, кататоническая, недифференцированная, постшизофреническая депрессия, резидуальная и простая формы, а также неуточнённая шизофрения.
Выбор F20 принципиально отличает шизофрению от близких диагностических рубрик. F21 обозначает шизотипическое расстройство, при котором преобладают стойкие странности мышления, поведения и межличностных отношений без типичной развернутой шизофренической симптоматики; F22 — хронические стойкие бредовые расстройства; F23 — острые и транзиторные психотические расстройства с быстрым началом и ограниченной продолжительностью. Поэтому при наличии устойчивого шизофренического синдрома правильной классификационной рубрикой является F20.
| Рубрика МКБ-10 | Основная клиническая характеристика | Отличительный диагностический признак |
|---|---|---|
| F20 | Шизофрения | Стойкая психотическая симптоматика, нарушения мышления, восприятия, воли и эмоциональной сферы; длительность характерных проявлений не менее 1 месяца |
| F20.0 | Параноидная шизофрения | Преимущественно систематизированный или несистематизированный бред, слуховые галлюцинации, психические автоматизмы |
| F20.2 | Кататоническая шизофрения | Выраженные психомоторные нарушения: ступор, возбуждение, негативизм, мутизм, стереотипии, патологическая подчиняемость |
| F21 | Шизотипическое расстройство | Странности мышления, эксцентричность, социальная изоляция и необычные переживания без типичного стойкого шизофренического психоза |
| F22 | Стойкие бредовые расстройства | Доминирующий хронический бред при относительной сохранности структуры личности и отсутствии характерного шизофренического дефекта |
| F23 | Острые и транзиторные психотические расстройства | Острое начало, полиморфная психотическая симптоматика и ограниченная продолжительность, обычно с последующим значительным восстановлением |
| F20.5 | Резидуальная шизофрения | Преобладание стойких негативных симптомов после уменьшения выраженности продуктивных психотических проявлений |
В судебно-психиатрической практике рубрика F20 сама по себе не определяет способность лица осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими. Эти выводы устанавливаются индивидуально с учётом актуального психического состояния, структуры болезненного мотива, выраженности психоза и степени нарушения критики на момент правонарушения. Особое значение имеют документированная динамика заболевания, наличие обострений и ремиссий, а также влияние лечения на психопатологические проявления.