2) врожденное слабоумие
3) особый вид деменции (+)
4) парциальный вариант приобретенного слабоумия
Шизофреническое слабоумие рассматривается как особый вид деменции, поскольку при нем когнитивное снижение формируется в структуре шизофренического процесса и существенно отличается от типичного органического тотального слабоумия. В основе лежит не только уменьшение объема памяти и знаний, а нарушение целостности психической деятельности: снижаются инициативность, целенаправленность, способность к обобщению и планированию, обедняется эмоционально-волевая сфера, возникают аутизм и безразличие к результатам деятельности. Характерна диссоциация психических функций: отдельные формальные операции и ранее приобретенные знания могут сохраняться при выраженной утрате продуктивности и мотивации.
Это состояние не является врожденным, поскольку развивается после периода относительно нормального психического и интеллектуального развития в связи с шизофренией. Оно также не соответствует полностью тотальному варианту приобретенного слабоумия, при котором наблюдается равномерное и грубое снижение памяти, интеллекта, критики и ориентировки вследствие органического поражения мозга. От парциального, или лакунарного, слабоумия шизофренический вариант отличается тем, что расстройства не ограничиваются отдельной когнитивной функцией, а отражают качественную перестройку всей психической деятельности с преобладанием негативных симптомов и нарушением мотивационно-личностной сферы.
В современной психиатрической терминологии чаще используются понятия когнитивное нарушение при шизофрении и шизофренический дефект , поскольку шизофреническая деменция не всегда выделяется как самостоятельный классификационный диагноз. Для диагностики оценивают стойкость и выраженность снижения внимания, скорости обработки информации, рабочей памяти, исполнительных функций и социальной когниции, а также его влияние на бытовое и профессиональное функционирование. Необходимо исключить нейродегенеративное или сосудистое заболевание, последствия черепно-мозговой травмы, эпилепсию, токсические состояния, депрессию и делирий.
| Состояние | Время возникновения | Преимущественный профиль нарушений | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Врожденное интеллектуальное недоразвитие | С детства, до завершения формирования психических функций | Стойкое недоразвитие интеллекта и адаптивных навыков | Отсутствует период нормального интеллектуального развития; нет приобретенного распада ранее сформированных функций |
| Тотальное органическое слабоумие | После заболевания или повреждения головного мозга | Грубое глобальное снижение памяти, интеллекта, критики и ориентировки | Равномерность дефекта, выраженная забывчивость, нередко неврологические и соматические признаки органического поражения |
| Парциальное, или лакунарное, слабоумие | Чаще при сосудистом или очаговом поражении мозга | Преимущественное нарушение отдельных функций при относительной сохранности личности и критики | Неравномерность когнитивного дефекта соответствует локализации или сосудистому механизму поражения |
| Шизофреническое слабоумие (шизофренический дефект) | Формируется в процессе длительного или неблагоприятного течения шизофрении | Нарушение мотивации, инициативы, исполнительных функций, социальной когниции; диссоциация психических функций | Несоответствие между формально сохранными знаниями и утратой продуктивности, эмоционально-волевое обеднение, аутизация |
| Депрессивная псевдодеменция | На фоне депрессивного эпизода | Замедленность мышления, субъективные жалобы на память, снижение концентрации | Возможна выраженная вариабельность результатов, демонстративное подчеркивание неуспеха; улучшение при лечении депрессии |
| Делирий | Остро, при соматическом, токсическом или инфекционном воздействии | Нарушение внимания и сознания, дезориентировка, флюктуации симптомов | Острое начало и обратимость после устранения причины; стойкий шизофренический дефект для делирия нехарактерен |
Таким образом, правильная характеристика шизофренического слабоумия обусловлена его качественным своеобразием и связью с патогенезом шизофрении. Ведущими являются не изолированная амнезия или равномерная утрата интеллекта, а снижение психической активности, нарушение целенаправленности и диссоциация когнитивных и личностных функций. В судебно-психиатрической практике важно отдельно оценивать клиническую структуру дефекта, степень утраты способности к осмысленному поведению и влияние расстройств на социальное функционирование.