2) кратковременную кому с переходом в длительное сопорозное состояние
3) кратковременную утрату с последующими делириозными эпизодами
4) длительное выключение с медленным восстановлением (+)
При тяжёлом варианте черепно-мозговой травмы наиболее характерно длительное выключение сознания с постепенным, поэтапным его восстановлением. Такой тип динамики обусловлен выраженной диффузной дисфункцией головного мозга, нарушением деятельности ретикулярной формации и корково-подкорковых связей. По мере восстановления функций центральной нервной системы глубокое угнетение сознания последовательно сменяется сопором, оглушением и лишь затем более ясным сознанием; этот процесс может сопровождаться выраженной астенией, дезориентировкой и амнестическими расстройствами.
Продолжительность и глубина нарушения сознания относятся к важным клиническим показателям тяжести черепно-мозговой травмы. Кратковременная утрата сознания с быстрым восстановлением в большей степени соответствует лёгкой травме, тогда как длительное его выключение заставляет предполагать более значимое структурно-функциональное повреждение мозга. Делириозные эпизоды или колебания ясности сознания могут возникать в посттравматическом периоде, однако они не являются наиболее типичной характеристикой первоначального нарушения сознания при тяжёлом повреждении.
| Клинический признак | Лёгкая травма | Тяжёлая травма |
|---|---|---|
| Утрата сознания | Отсутствует либо кратковременная | Длительная, выраженная |
| Восстановление сознания | Относительно быстрое | Медленное, поэтапное |
| Глубина угнетения | Оглушение возможно кратковременно | Сопор или кома с последующим регрессом |
| Амнезия | Обычно непродолжительная | Может быть длительной, включая ретро- и антероградный компоненты |
| Очаговая неврологическая симптоматика | Обычно отсутствует или минимальна | Может быть выраженной и стойкой |
| Вегетативные нарушения | Умеренные и кратковременные | Возможны выраженные нарушения дыхания, гемодинамики и терморегуляции |
| Прогностическое значение нарушения сознания | Как правило, благоприятное | Длительность комы коррелирует с тяжестью повреждения и риском стойких последствий |
В современной клинической практике тяжесть черепно-мозговой травмы оценивают комплексно, в том числе по шкале комы Глазго, данным нейровизуализации и выраженности неврологического дефицита. Термин тяжёлое сотрясение используется преимущественно в исторических или отдельных экспертных классификациях, поскольку собственно сотрясение мозга обычно относят к лёгкой черепно-мозговой травме. Для судебно-психиатрической оценки особенно важны документированная длительность выключения сознания, характер его восстановления, наличие посттравматической амнезии и последующих психопатологических нарушений. Эти данные позволяют судить о глубине острого церебрального поражения и его возможном влиянии на психические функции потерпевшего.