2) брутальным аффектом и поступками (+)
3) полной ориентировкой в окружающем
4) отсутствием обманов восприятия
Сумеречное помрачение сознания представляет собой остро возникающее сужение поля сознания с частичной или полной утратой ориентировки и нарушением связи с реальной ситуацией. Для него характерны выраженная аффективная напряжённость, страх, злоба, ярость или дисфория, на фоне которых совершаются импульсивные, нередко агрессивные и общественно опасные поступки. Поэтому брутальный аффект и соответствующее ему поведение являются важным клинико-диагностическим признаком данного синдрома.
При онейроиде преобладают фантастические, сценоподобные переживания, напоминающие сновидения наяву; поведение пациента чаще определяется внутренними образами, сопровождается психомоторной заторможенностью, кататоническими проявлениями или внешней отрешённостью. В отличие от спокойного созерцания и относительно пассивного поведения при онейроидном состоянии, сумеречное помрачение может приводить к внезапным целенаправленным, но патологически мотивированным действиям. Обманы восприятия возможны при обоих синдромах, а полная ориентировка в окружающей обстановке для них нехарактерна.
| Критерий | Сумеречное помрачение сознания | Онейроидное состояние |
|---|---|---|
| Начало и завершение | Обычно внезапные, нередко с таким же внезапным выходом | Чаще развивается постепенно, возможен постепенный выход с фрагментарными воспоминаниями |
| Структура сознания | Резкое сужение поля сознания, выпадение части внешних стимулов | Погружение в фантастические внутренние переживания при изменённом осознании реальности |
| Ориентировка | Нарушена, часто наблюдается дезориентировка в месте, времени и ситуации | Реальная ориентировка нарушена или причудливо сочетается с переживанием фантастических событий |
| Аффект | Интенсивный страх, злоба, ярость, дисфория; возможен брутальный аффект | Экстатический, тревожный, растерянный или параноидный, чаще связан с фантастическим содержанием |
| Поведение | Импульсивные, агрессивные, разрушительные, иногда внешне целенаправленные действия | Отрешённость, заторможенность, стереотипии или поведение, соответствующее сценоподобным переживаниям |
| Нарушения восприятия | Иллюзии, галлюцинации и бредовые переживания возможны | Характерны яркие фантастические образы, псевдогаллюцинаторные и сценоподобные переживания |
| Память после выхода | Частичная или полная амнезия периода помрачения | Обычно сохраняются отдельные фрагменты переживаний, нередко в виде сновидных воспоминаний |
В судебно-психиатрической оценке сумеречное состояние имеет особое значение из-за внезапности, кратковременности и потенциальной опасности поступков. При ретроспективной диагностике учитываются свидетельские данные о поведении, обстоятельства начала и окончания эпизода, последующая амнезия и наличие органического, эпилептического, интоксикационного или иного психического заболевания. Сам по себе факт агрессии не подтверждает помрачение сознания: необходимо установить совокупность признаков нарушения сознания и утраты полноценного контроля над поведением. തിരിച്ച xikombiso?