2) вегето-висцерального
3) тонико-клонического (+)
4) синкопального
Правильный ответ — тонико-клонический приступ. Его основой является патологический гиперсинхронный разряд нейронов, распространяющийся с вовлечением обоих полушарий головного мозга. Клинически приступ обычно начинается тонической фазой с генерализованным напряжением и разгибанием мышц, за которой следует клоническая фаза — ритмичные двусторонние сокращения и расслабления мышц конечностей и туловища.
Для такого приступа характерны внезапная утрата сознания, падение, возможное апноэ или цианоз, затем постиктальный период с оглушением, спутанностью сознания и сонливостью. В отличие от фокального приступа с нарушением осознания, при котором преобладают автоматизмы и локальные проявления, генерализованный тонико-клонический приступ имеет симметричную двигательную симптоматику. При синкопе судорожные подергивания могут возникать вторично из-за кратковременной церебральной гипоперфузии, однако они обычно кратковременны, а восстановление сознания происходит быстро.
Диагностическая оценка основывается прежде всего на подробном описании события очевидцами, анализе предвестников, последовательности фаз и постприступного состояния. Электроэнцефалография помогает выявить эпилептиформную активность, но нормальная запись вне приступа не исключает эпилепсию. В судебно-психиатрической практике важно отличать эпилептический пароксизм от синкопального состояния, психогенного неэпилептического приступа и фокальных форм эпилепсии.
| Состояние | Сознание | Двигательные проявления | Характерные признаки | Постприступный период |
|---|---|---|---|---|
| Генерализованный тонико-клонический приступ | Внезапно утрачено | Последовательные тоническое напряжение и ритмичные клонические сокращения, обычно симметричные | Падение, возможны латеральный прикус языка, цианоз, травма | Оглушение, спутанность сознания, сонливость, обычно от нескольких минут до десятков минут |
| Фокальный приступ с нарушением осознания | Нарушено, но не всегда полностью отсутствует | Автоматизмы: жевательные, глотательные, перебирающие движения; возможны односторонние симптомы | Аура, стереотипность эпизодов, последующая амнезия | Спутанность сознания различной продолжительности |
| Фокальный автономный приступ | Может сохраняться | Выраженные генерализованные судороги обычно отсутствуют | Вегетативно-висцеральные симптомы: чувство жара, потливость, тахикардия, тошнота, дискомфорт в эпигастрии | Чаще быстрое восстановление, если не произошло распространение разряда |
| Синкопальное состояние | Кратковременная утрата сознания вследствие церебральной гипоперфузии | Вялое падение; иногда краткие неритмичные миоклонические подергивания | Предобморок, потемнение в глазах, тошнота, связь с ортостазом, болью или эмоциональным стрессом | Быстрое и обычно полное восстановление без длительной спутанности |
| Психогенный неэпилептический приступ | Вариабельное нарушение, часто без типичной постиктальной спутанности | Длительные или асинхронные движения, изменчивая интенсивность, возможное закрывание глаз | Несоответствие стереотипной эпилептической последовательности; диагноз подтверждается клинико-нейрофизиологически | Обычно быстрое восстановление, выраженная постиктальная дезориентация нехарактерна |
Изолированные признаки, такие как прикус языка или непроизвольное мочеиспускание, не являются абсолютными диагностическими критериями и должны оцениваться в совокупности. Наиболее информативна четкая последовательность тонической и клонической фаз с последующим постиктальным угнетением сознания. При сомнении показано длительное видео-ЭЭГ-мониторирование, позволяющее сопоставить клинический эпизод с электрической активностью мозга. Установление типа приступа имеет значение для выбора противоэпилептической терапии и экспертной оценки состояния обследуемого.