2) интеллектуально-мнестическое недоразвитие (+)
3) равнодушие к чувствам других людей
4) эмоциональная лабильность
Дифференциальная диагностика расстройства личности и интеллектуальной недостаточности (в традиционной терминологии — умственной отсталости) прежде всего основывается на оценке интеллектуально-мнестического развития. При расстройстве личности общий уровень интеллекта обычно сохранён, а нарушения преимущественно касаются устойчивых паттернов мышления, эмоциональных реакций, мотивации и поведения. При расстройстве интеллектуального развития выявляется глобальное и стойкое недоразвитие познавательных функций: абстрактного мышления, понимания, суждений, обучаемости и памяти.
Принципиально важен также возраст формирования нарушений. Интеллектуальная недостаточность начинается в период развития и сопровождается ограничением адаптивного функционирования в концептуальной, социальной и практической сферах. Расстройство личности формируется к подростковому или раннему взрослому возрасту на фоне в целом сформированных интеллектуальных возможностей; его проявления определяются патологическими личностными чертами и нарушением межличностного функционирования. Личностная незрелость, эмоциональная лабильность или недостаточная эмпатия могут встречаться при разных состояниях и сами по себе не являются надёжными дифференциально-диагностическими критериями.
| Критерий | Расстройство личности | Расстройство интеллектуального развития |
|---|---|---|
| Основной дефект | Стойкий патологический паттерн личности, эмоций и поведения | Глобальное недоразвитие интеллектуальных функций и адаптивных навыков |
| Интеллектуальные функции | В целом сохранены; возможны избирательные нарушения суждений и самоконтроля | Снижены абстрактное мышление, понимание, решение задач, обучаемость и память |
| Время начала | Обычно подростковый или ранний взрослый возраст | Период развития, то есть детство или подростковый возраст |
| Адаптивное функционирование | Нарушается преимущественно в сфере отношений, самоконтроля и поведения | Ограничено в концептуальной, социальной и практической сферах |
| Эмоционально-волевая сфера | Дисгармоничность, патологические черты, импульсивность или эмоциональная нестабильность | Эмоциональные реакции часто непосредственны и менее дифференцированы вследствие общего недоразвития |
| Психологическое обследование | Интеллект обычно соответствует возрасту; выявляются личностные и поведенческие особенности | Стабильно снижены показатели интеллектуального функционирования с нарушением адаптации |
| Ключевой диагностический принцип | Оценка устойчивости и тотальности патологических личностных черт | Подтверждение интеллектуально-мнестического недоразвития и его влияния на адаптацию |
Таким образом, решающим разграничительным признаком является не отдельная черта поведения, а уровень и структура когнитивного развития. Диагностическое заключение должно опираться на данные клинического наблюдения, анамнеза развития, патопсихологического исследования и оценки повседневной адаптации. Снижение интеллекта, существующее с детства и сочетающееся с ограничением самостоятельности, указывает на расстройство интеллектуального развития, а не на изолированное расстройство личности.