2) требованиями уделять больше внимания
3) усилением привязанности
4) негативным чувствами вплоть до ненависти (+)
В продроме гебефренной шизофрении нередко формируется качественное изменение эмоциональных отношений: прежняя привязанность к родителям ослабевает, становится формальной или сменяется раздражением, враждебностью и негативизмом, иногда доходящими до ненависти. Это отражает раннее нарушение эмоциональной сферы — эмоциональное уплощение, неадекватность аффекта и своеобразную инверсию ранее положительных чувств. Реакции пациента могут быть несоразмерными ситуации и не соответствовать реальной истории семейных отношений.
Одновременно возникают признаки дезорганизации психической деятельности: нелепость поведения, дурашливость, импульсивность, снижение целенаправленности, нарушения ассоциативного процесса и постепенное ухудшение социального функционирования. Негативное отношение к родителям в данном контексте является не обычным подростковым конфликтом и не самостоятельным диагностическим критерием, а проявлением расстройства аффективно-волевой сферы, иногда усиленным подозрительностью или бредовой интерпретацией поведения близких. Поэтому именно вариант, указывающий на негативные чувства вплоть до ненависти, наиболее точно соответствует классическому описанию продромального периода гебефренной шизофрении.
| Клинический признак | Проявления в продроме гебефренной шизофрении | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Эмоциональная сфера | Обеднение чувств, эмоциональная неадекватность, раздражительность, парадоксальные реакции | Указывает на раннее нарушение аффективной регуляции и диссоциацию эмоциональных реакций |
| Отношение к родителям | Ослабление привязанности, холодность, негативизм, враждебность, возможная ненависть | Характерный клинический маркер изменения личности, но не самостоятельный критерий шизофрении |
| Поведение | Дурашливость, нелепость, манерность, импульсивные и социально неуместные поступки | Отражает дезорганизацию поведения и тенденцию к гебефренному типу симптоматики |
| Волевая сфера | Снижение целенаправленности, безынициативность, быстрое прекращение учебной или трудовой деятельности | Соответствует нарастающему снижению психической активности и социальной адаптации |
| Мышление и речь | Непоследовательность, разрыхление ассоциаций, вычурность высказываний, склонность к пустому резонерству | При прогрессировании поддерживает диагноз дезорганизованного психотического расстройства |
| Отличие от подросткового конфликта | Негативизм носит стойкий, нелепый, эмоционально неадекватный характер и сочетается с другими психопатологическими изменениями | Требует оценки динамики, выраженности снижения функционирования и наличия психотических симптомов |
| Современная классификационная трактовка | Гебефренная форма соответствует классическому понятию дезорганизованной шизофрении | В МКБ-11 отдельные подтипы шизофрении упразднены; оцениваются домены симптомов и течение заболевания |
Негативное отношение к родителям следует интерпретировать только в совокупности с динамикой личности, нарушением поведения, снижением социального функционирования и другими психопатологическими признаками. При дифференциальной диагностике необходимо исключать депрессивные, маниакальные, органические, токсические расстройства и нормативный возрастной кризис. В судебно-психиатрической практике особенно важны длительное наблюдение, анализ причинно-следственной связи симптомов с поступками и оценка критики к заболеванию. Сам по себе конфликт с родителями не подтверждает шизофрению без устойчивого комплекса характерных нарушений.