2) функциональную
3) экзогенную
4) гиперстеническую (+)
Правильный ответ — гиперстеническая форма астенического синдрома. Такая классификация основана на преобладающей клинической симптоматике: для гиперстенического варианта характерны повышенная раздражительность, нервно-психическая возбудимость, эмоциональная лабильность, непереносимость яркого света, шума и других внешних раздражителей. При этом работоспособность снижена из-за быстрой истощаемости: пациент может активно включаться в деятельность, но не способен длительно поддерживать напряжение.
В основе синдрома лежит функциональная недостаточность регуляторных механизмов нервной системы, приводящая к нарушению баланса между процессами возбуждения и торможения и снижению адаптационных ресурсов. Гиперстенический вариант обычно рассматривают как проявление преобладания раздражительной слабости; при дальнейшем истощении возможно формирование гипостенической симптоматики с вялостью, сонливостью, снижением побуждений и выраженной утомляемостью. Термины психогенная , экзогенная и функциональная характеризуют преимущественно происхождение или клиническую природу астении, а не форму, выделяемую по преобладающим симптомам.
| Вариант или характеристика | Преобладающие проявления | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Гиперстеническая форма | Раздражительность, повышенная возбудимость, эмоциональная неустойчивость, непереносимость раздражителей, трудности засыпания | Снижение работоспособности проявляется преимущественно из-за невозможности длительно контролировать возбуждение и быстро наступающего истощения |
| Гипостеническая форма | Вялость, апатичность, сонливость, снижение психической и физической активности, выраженная утомляемость | Характерно преобладание торможения и истощения; активность ограничена уже в начале нагрузки |
| Раздражительная слабость | Сочетание вспыльчивости и повышенной чувствительности с быстрым угасанием активности, слезливостью или безразличием | Отражает нестойкость нервно-психической регуляции и может занимать промежуточное положение между гипер- и гипостеническими проявлениями |
| Психогенная астения | Утомляемость, нарушения сна, тревожность и эмоциональное напряжение после психотравмирующей ситуации | Выделяется по причинному фактору и динамике, а не по ведущему комплексу симптомов |
| Экзогенная астения | Астенические проявления после соматического заболевания, интоксикации, черепно-мозговой травмы или иного органического воздействия | Требует оценки основного заболевания и объективных неврологических, соматических либо токсикологических данных |
| Диагностический принцип | Снижение выносливости, повышенная истощаемость, нарушение концентрации и сна, несоответствие переносимости нагрузки привычному уровню | Астения оценивается комплексно; одних субъективных жалоб недостаточно для определения ее причины и выраженности |
Гиперстенический вариант особенно важно дифференцировать с маниакальным или гипоманиакальным состоянием, при котором повышенная активность сопровождается устойчивым подъемом настроения, ускорением мышления и снижением потребности во сне без типичного астенического истощения. При астении, напротив, раздражительность и возбуждение быстро сменяются утомлением и снижением продуктивности. В судебно-психиатрической практике значение имеют длительность, объективная динамика симптомов, связь с заболеванием или психотравмой и их влияние на способность к целенаправленной деятельности.