2) посттравматическое стрессовое расстройство
3) псевдодеменция
4) сочетание истероформных и депрессивных расстройств (+)
Сочетание истероформных и депрессивных расстройств рассматривается как один из клинических вариантов шизофренической реакции — реактивного психотического состояния, внешне напоминающего шизофрению, но возникающего в связи с психогенной травмой и не являющегося самостоятельной формой эндогенной шизофрении. В структуре состояния могут наблюдаться демонстративность и театральность переживаний, конверсионные или псевдопсихотические проявления, эмоциональная лабильность, идеи виновности, безысходности и суицидальные высказывания. Сочетание истерических и депрессивных симптомов образует полиморфную клиническую картину, характерную для реактивного, а не для типичного эндогенного процесса.
Диагностически значимы непосредственная временная связь с психотравмирующей ситуацией, зависимость выраженности симптомов от актуальной ситуации и межличностного контекста, а также тенденция к обратному развитию после изменения обстоятельств и проведения терапии. При этом необходимы осторожность и динамическое наблюдение: наличие демонстративных проявлений не означает симуляцию, а депрессивная симптоматика требует обязательной оценки суицидального риска. В отличие от шизофрении, обычно отсутствуют стойкие негативные изменения личности, прогредиентное течение, стабильные бредовые расстройства и характерные для эндогенного процесса нарушения мышления.
| Состояние | Ведущие проявления | Связь с психотравмой | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Шизофреническая реакция, истероформно-депрессивный вариант | Истероформные, демонстративные или конверсионные симптомы в сочетании с депрессивным аффектом, идеями безысходности, возможными суицидальными высказываниями | Обычно отчетливая и непосредственная | Полиморфность, ситуационная зависимость, обратимость, отсутствие устойчивого эндогенного дефекта личности |
| Острая реакция на стресс | Кратковременные тревога, оглушенность, дезориентация, вегетативные реакции, возбуждение или заторможенность | Возникает вскоре после исключительного стрессора | Продолжительность обычно ограничена; выраженный шизофреноподобный синдром не является обязательным |
| Посттравматическое стрессовое расстройство | Повторное переживание травмы, избегание напоминающих стимулов, гипервозбуждение, нарушения сна и концентрации | Связь с травмой обязательна, но расстройство имеет отсроченное или затяжное течение | Доминируют симптомы травматического стресса, а не истероформно-депрессивная полиморфная психотическая картина |
| Псевдодеменция | Демонстративная несостоятельность памяти, внимания и ориентировки, нелепые ответы, неузнавание знакомых сведений | Часто психогенная, может возникать в рамках истерического или депрессивного состояния | Несоответствие грубости нарушений общей сохранности психики и изменчивость симптомов; это синдром, а не самостоятельный вариант шизофренической реакции |
| Шизофрения | Стойкие психотические симптомы, нарушения ассоциативного процесса, негативные расстройства, снижение социальной и профессиональной адаптации | Не обусловлена исключительно психотравмой | Прогредиентность или длительная персистенция, аутизация, эмоциональное обеднение, отсутствие полной зависимости симптомов от ситуации |
Таким образом, правильность ответа определяется синдромальным принципом классификации реактивных состояний: истероформные проявления в сочетании с депрессией образуют один из описываемых вариантов шизофренической реакции. Окончательное заключение основывают не на отдельном симптоме, а на анализе преморбида, психотравмы, структуры синдрома и его динамики. В судебно-психиатрической практике особенно важны оценка критики, способности понимать фактический характер и значение своих действий, а также прогноз восстановления психического состояния.