2) разрушением положительного образа собственного Я
3) разрушением положительного образа окружающего мира
4) представлениями о собственном Я и окружающем мире
Высокая выраженность посттравматических реакций у лиц с предшествующим травматическим опытом связана прежде всего с закреплением негативных базисных когнитивных схем: мир воспринимается как опасный, непредсказуемый и враждебный, а собственное Я — как уязвимое, беспомощное или недостаточно ценное. Повторная психическая травматизация легче активирует такие уже сформированные убеждения, поэтому новая стрессовая ситуация интерпретируется как подтверждение постоянной угрозы и собственной неспособности контролировать происходящее.
Этот механизм соответствует когнитивным моделям посттравматического стрессового расстройства, в которых важную роль играют стойкие негативные представления о себе и окружающем мире. Они поддерживают чувство текущей угрозы, гипернастороженность, избегание травматических напоминаний, эмоциональное отчуждение, вину и негативные эмоциональные состояния. При ПТСР подобные изменения относятся к кластеру негативных изменений когниций и настроения и могут сочетаться с интрузиями, избеганием и повышенной реактивностью.
Разрушение только положительного образа собственного Я либо только представлений о безопасности окружающего мира отражает лишь отдельную часть посттравматической когнитивной перестройки. Наибольшую клиническую значимость имеет сочетанное формирование отрицательного образа себя и убеждения в опасности внешней среды, поскольку оно создает устойчивую систему интерпретации событий, способствующую хронизации и усилению симптоматики после последующих стрессовых воздействий.
| Когнитивно-клинический компонент | Характеристика | Значение при посттравматической реакции |
|---|---|---|
| Негативный образ собственного Я | Ощущение беспомощности, уязвимости, неполноценности | Повышает вероятность стойкого чувства вины, стыда и утраты контроля |
| Восприятие мира как враждебного | Ожидание опасности, недоверие к окружающим | Поддерживает гипернастороженность и чувство постоянной угрозы |
| Интрузивные симптомы | Непроизвольные воспоминания, кошмарные сновидения, флэшбэки | Повторно активируют травматические схемы и эмоциональное напряжение |
| Избегание | Уход от мыслей, чувств, мест и ситуаций, связанных с травмой | Препятствует коррекции ошибочного убеждения о продолжающейся опасности |
| Негативные изменения когниций и настроения | Стойкие отрицательные убеждения, отчуждение, снижение интереса | Характерный симптоматический кластер ПТСР |
| Гиперактивация и реактивность | Раздражительность, нарушения сна, усиленный стартл-рефлекс | Отражают длительное функционирование системы реагирования на угрозу |
| Повторная травматизация | Воздействие нового травматического события при наличии прежнего опыта | Может усиливать уже существующие негативные схемы и тяжесть симптомов |
Для судебно-психиатрической оценки важно учитывать не только факт перенесенной травмы, но и стойкость сформировавшихся после нее когнитивных и эмоциональных изменений. Выраженные негативные представления о себе и мире могут существенно влиять на поведение, социальное функционирование и характер реагирования на последующие стрессоры. Однако наличие отдельных негативных убеждений само по себе не является достаточным для диагностики ПТСР: необходима оценка всего симптомокомплекса, его продолжительности, связи с психотравмирующим событием и степени функциональных нарушений.