2) первые часы приема
3) течение 2-8 недель (+)
4) первые 1-3 дня приема
Анксиолитическое действие антидепрессантов при паническом расстройстве формируется не сразу, а постепенно — обычно в течение 2–8 недель регулярной терапии. Препаратами первой линии считаются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и некоторые ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). По мере лечения уменьшаются частота и интенсивность панических атак, выраженность тревоги ожидания, избегающее поведение и симптомы агорафобии.
Отсроченное развитие эффекта связано с необходимостью нейроадаптационных изменений в серотонинергических и норадренергических системах, а также с постепенной нормализацией регуляции тревоги в нейронных сетях. В первые дни терапии возможно кратковременное усиление тревожности, внутреннего напряжения, нарушений сна или вегетативных симптомов; поэтому при паническом расстройстве антидепрессанты начинают с низких доз и постепенно титруют. Быстрое улучшение в первые часы или дни для антидепрессантов нехарактерно и не должно рассматриваться как критерий их эффективности.
| Подход или этап лечения | Ориентировочное начало эффекта | Клиническая характеристика |
|---|---|---|
| СИОЗС | 2–4 недели, иногда до 6–8 недель | Препараты первой линии; уменьшают панические атаки и тревогу ожидания |
| СИОЗСН | 2–8 недель | Альтернатива или вариант при недостаточном ответе на СИОЗС; эффект также развивается постепенно |
| Трициклические антидепрессанты | 2–8 недель | Могут быть эффективны, но применяются реже из-за антихолинергических, кардиоваскулярных и других нежелательных реакций |
| Бензодиазепины | Минуты–часы | Обеспечивают быстрое симптоматическое снижение тревоги, но не являются оптимальной монотерапией для длительного лечения из-за риска зависимости и синдрома отмены |
| Когнитивно-поведенческая терапия | Несколько недель | Снижает катастрофическую интерпретацию телесных ощущений и избегание; особенно эффективна в сочетании с фармакотерапией |
| Поддерживающая терапия после ремиссии | Продолжается обычно 6–12 месяцев и дольше по показаниям | Направлена на профилактику рецидива и не отражает срок появления первичного анксиолитического эффекта |
Оценивать результат следует после достаточной продолжительности лечения и достижения переносимой терапевтической дозы, а не по первым дням приема. При отсутствии улучшения необходимо проверить приверженность, адекватность дозирования, наличие коморбидной депрессии, употребления психоактивных веществ и соматических состояний, имитирующих панические симптомы. Для объективизации динамики могут применяться клиническое интервью и шкала тяжести панического расстройства (PDSS). Таким образом, интервал 2–8 недель отражает типичное время формирования терапевтического эффекта антидепрессантов при паническом расстройстве.