2) оценка уровня серотонина
3) исследование уровня трийодтиронина (+)
4) определение С-реактивного белка
Определение уровня трийодтиронина (Т3) необходимо для исключения тиреоидной патологии, которая может имитировать проявления биполярного аффективного расстройства. Тиреотоксикоз сопровождается раздражительностью, эмоциональной лабильностью, снижением потребности во сне, психомоторным возбуждением и ускорением мышления, то есть симптомами, сходными с маниакальным или гипоманиакальным эпизодом. При гипотиреозе, напротив, возможны депрессивное настроение, заторможенность, астения и когнитивное снижение.
Биполярное аффективное расстройство диагностируется клинически по структуре, длительности и повторяемости аффективных эпизодов; специфического биохимического маркера заболевания не существует. Поэтому исследование тиреоидного статуса относится к дифференциальной диагностике вторичных аффективных синдромов. В практической работе Т3 оценивают совместно с тиреотропным гормоном и свободным тироксином, поскольку изолированное измерение одного гормона не позволяет полноценно охарактеризовать функцию щитовидной железы.
| Состояние | Сходные психопатологические проявления | Лабораторные ориентиры | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Биполярный маниакальный или гипоманиакальный эпизод | Повышенное или раздражительное настроение, уменьшение потребности во сне, ускорение мышления, повышенная активность | Специфические биохимические маркеры отсутствуют | Эпизодичность, характерная последовательность фаз, наличие депрессивных эпизодов и отсутствие соматической причины |
| Тиреотоксикоз | Тревожность, раздражительность, бессонница, психомоторное возбуждение, эмоциональная лабильность | Повышение свободного Т4 и/или Т3, обычно подавленный ТТГ | Тахикардия, тремор, потливость, похудение, непереносимость жары, зоб или офтальмопатия |
| Гипотиреоз | Сниженное настроение, апатия, замедленность, ухудшение памяти и концентрации | Повышение ТТГ и снижение свободного Т4; Т3 может оставаться нормальным на ранних этапах | Зябкость, сухость кожи, запоры, брадикардия, увеличение массы тела, сонливость |
| Гиперкортицизм | Депрессивные и тревожные симптомы, раздражительность, иногда психотические расстройства | Исследование кортизола проводится при клиническом подозрении на синдром Кушинга | Центральное ожирение, миопатия, стрии, артериальная гипертензия, нарушения углеводного обмена |
| Первичное воспалительное или инфекционное заболевание | Астения, когнитивное снижение, вторичные депрессивные проявления | С-реактивный белок может повышаться, но не является специфичным тестом для биполярного расстройства | Лихорадка, соматические признаки воспаления, изменения общего анализа крови и клинические симптомы основного заболевания |
| Нарушения серотонинергической системы | Могут обсуждаться в патогенезе аффективных расстройств | Рутинное измерение серотонина в крови не имеет валидированной диагностической ценности | Диагноз устанавливают по клиническим критериям, а не по концентрации серотонина |
Таким образом, Т3 в данном задании отражает необходимость исключить эндокринное заболевание, способное вызвать вторичный аффективный синдром. Особенно важно проводить такое обследование при впервые возникшей мании, необычном возрасте дебюта, выраженных соматических симптомах или слабом соответствии эпизода типичной клинической картине. Выявление тиреотоксикоза или гипотиреоза меняет диагностическую квалификацию состояния и требует лечения основного эндокринного заболевания. После коррекции тиреоидной дисфункции повторно оценивают сохранность и структуру психопатологических симптомов.