2) потерей зрения, не обусловленной соматическими причинами (+)
3) депрессивной триадой, с ранними пробуждениями, снижением веса
4) состоянием оглушенности , сужением поля сознания, снижением внимания
Диссоциативная потеря чувственного восприятия проявляется нарушением одной или нескольких сенсорных функций при отсутствии структурного поражения, способного объяснить выраженность симптомов. Одним из типичных вариантов является функциональная потеря зрения — резкое снижение остроты зрения, сужение полей зрения или субъективная слепота при сохранности зрительного анализатора. В МКБ-10 такое состояние относится к диссоциативной анестезии и потере чувственного восприятия, а в МКБ-11 рассматривается в рамках диссоциативного неврологического симптоматического расстройства с сенсорными нарушениями.
Диагноз устанавливают не только путем исключения соматической патологии, но и на основании положительных признаков функционального расстройства. К ним относятся несоответствие жалоб анатомии зрительных путей, изменчивость симптомов, противоречия между заявленной слепотой и сохранными автоматическими зрительными реакциями. Симптомы возникают непроизвольно и не должны автоматически расцениваться как симуляция; их развитие связывают с нарушением интеграции внимания, восприятия и произвольного контроля сенсорных процессов.
| Состояние | Основные проявления | Дифференциальный признак |
|---|---|---|
| Диссоциативная потеря зрения | Снижение зрения или субъективная слепота без достаточного органического объяснения | Несоответствие симптомов нейроанатомии, сохранность отдельных автоматических зрительных реакций |
| Органическое поражение зрительного нерва | Снижение остроты зрения, дефекты поля зрения, нарушение цветоощущения | Объективные офтальмологические или нейрофизиологические изменения |
| Паническое расстройство | Пароксизмальный страх, сердцебиение, одышка, тремор, потливость | Преобладание вегетативной и тревожной симптоматики, а не стойкого сенсорного дефицита |
| Депрессивный эпизод | Сниженное настроение, ангедония, утомляемость, нарушения сна и аппетита | Устойчивый аффективный синдром без изолированной функциональной утраты зрения |
| Диссоциативный ступор | Резкое уменьшение движений и реакций на внешние раздражители | Доминирует психомоторная заторможенность, а не нарушение отдельной сенсорной функции |
| Симуляция | Преднамеренное предъявление или усиление симптомов | Наличие осознанной внешней мотивации; при диссоциативном расстройстве симптом непроизволен |
Обследование должно включать неврологическую и офтальмологическую оценку, поскольку функциональный симптом может сосуществовать с органическим заболеванием. Пациенту необходимо ясно и нейтрально объяснить обратимый характер нарушения, не обесценивая его жалобы. Основу помощи составляют психотерапия, восстановление обычной активности и коррекция сопутствующих тревожных, депрессивных или стрессовых расстройств. Благоприятному прогнозу способствуют ранняя диагностика и отсутствие длительного закрепления патологического поведения.