2) соматоневрологические симптомы (+)
3) выраженные нарушения настроения
4) симптомы психотического состояния
Маскированная депрессия — клинический вариант депрессивного расстройства, при котором ведущими становятся не жалобы на подавленное настроение, а соматические и неврологические проявления. К ним относятся стойкие головные и другие боли, головокружение, парестезии, нарушения сна, аппетита и вегетативных функций, ощущение выраженной астении, кардиалгии, диспепсические расстройства. Поэтому именно соматоневрологические симптомы формируют внешний фасад заболевания и определяют первичное обращение пациента к врачу.
Патогенетически такие проявления связаны с нарушением регуляции аффективных, вегетативных и болевых систем центральной нервной системы. Настроение может быть снижено лишь умеренно или субъективно не осознаваться, однако при целенаправленном расспросе выявляются ангедония, утрата интереса, утренняя суточная динамика ухудшения, чувство утомляемости, нарушения сна и снижение психической активности. Диагноз устанавливают не по наличию одного телесного симптома, а по совокупности признаков депрессивного синдрома, длительности расстройств, их клинической динамике и исключению соматической или неврологической патологии.
| Клинический аспект | Маскированная депрессия | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ведущая симптоматика | Соматические, вегетативные и неврологические жалобы: боли, головокружение, парестезии, нарушения сна и пищевого поведения | Телесные проявления преобладают над открытыми эмоциональными жалобами |
| Аффективные признаки | Сниженное настроение может быть малозаметным; чаще выявляются ангедония, утомляемость, утрата интереса, снижение активности | Требуется активный клинический расспрос, поскольку пациент нередко отрицает депрессию |
| Динамика симптомов | Хроническое или рецидивирующее течение, нередко с суточными колебаниями и усилением симптомов утром | Стереотипная динамика и повторяемость эпизодов поддерживают аффективную природу расстройства |
| Данные обследования | Объективные изменения могут отсутствовать, быть минимальными или не объяснять выраженность жалоб | Несоответствие между интенсивностью симптомов и результатами обследования требует оценки психического состояния |
| Отличие от невротических расстройств | Соматические жалобы сочетаются с биологическими признаками депрессии и снижением способности получать удовольствие | При невротических расстройствах чаще прослеживаются психологически понятная связь с конфликтом и тревожная фиксация на симптомах без полноценного депрессивного синдрома |
| Отличие от психотического состояния | Нет бреда, галлюцинаций и грубого нарушения оценки реальности | Соматоневрологическая маска сама по себе не свидетельствует о психозе |
| Тактика диагностики | Сочетание соматического обследования с оценкой настроения, ангедонии, сна, аппетита, суицидального риска и когнитивных симптомов | После исключения опасной органической патологии определяется депрессивное расстройство и его тяжесть |
Выраженные нарушения настроения не являются обязательным внешним признаком маскированной депрессии, поскольку аффективная симптоматика может оставаться скрытой. Невротические и соматические заболевания рассматриваются как важные состояния для дифференциальной диагностики, но не определяют саму маску . Лечение после подтверждения диагноза включает психообразование, психотерапию и, при соответствующих показаниях, антидепрессивную фармакотерапию с одновременным контролем соматических факторов и суицидального риска.