2) снижение настроения, идеаторная и моторная заторможенность
3) тревожность, раздражительность, ощущение нереальности (+)
4) зрительные и слуховые галлюцинации, бредовые построения
При генерализованном тревожном расстройстве ведущим психопатологическим феноменом является стойкая, чрезмерная и трудно контролируемая тревога по поводу различных сфер жизни. Она сопровождается внутренним напряжением, раздражительностью, повышенной настороженностью, трудностями концентрации и нарушением сна. Ощущение нереальности окружающего или собственного я может возникать как транзиторный симптом дереализации или деперсонализации на фоне выраженной тревоги; при этом критическое отношение к переживанию обычно сохраняется.
Сочетание тревожности, раздражительности и ощущения нереальности поэтому соответствует тревожному спектру симптомов. Для генерализованного тревожного расстройства характерно хроническое течение: симптомы присутствуют большую часть дней на протяжении нескольких месяцев, а тревога распространяется не на одну конкретную ситуацию, а на множество обычных жизненных обстоятельств. Мигренозная боль относится преимущественно к неврологическим или соматическим проявлениям, сниженное настроение с идеаторной и моторной заторможенностью более типично для депрессивного эпизода, а галлюцинации и бредовые идеи указывают на психотический уровень расстройств.
| Признак или состояние | Типичные проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Генерализованное тревожное расстройство | Постоянная тревога и ожидание неблагоприятных событий, раздражительность, напряжение, нарушения сна, трудности концентрации | Тревога чрезмерна, плохо контролируется, охватывает несколько сфер жизни и сохраняется длительно |
| Дереализация и деперсонализация | Ощущение нереальности окружающего мира или изменённости собственного восприятия | Могут сопровождать интенсивную тревогу; обычно сохраняется понимание субъективного характера переживания |
| Паническое расстройство | Внезапные приступы интенсивного страха с сердцебиением, одышкой, головокружением, страхом смерти или потери контроля | Приступообразное течение отличает его от преимущественно постоянной тревоги при генерализованном расстройстве |
| Депрессивный эпизод | Стойкое снижение настроения, ангедония, психомоторная и идеаторная заторможенность, чувство вины | Тревога может быть вторичной, но ведущим является депрессивный синдром |
| Психотическое расстройство | Истинные галлюцинации, бредовые убеждения, выраженное нарушение критики | Не является типичным проявлением генерализованного тревожного расстройства; требует самостоятельной диагностической оценки |
| Мигрень и другие соматические состояния | Приступообразная головная боль, пульсация, тошнота, фото- и фонофобия | Соматические симптомы не заменяют оценку психического синдрома и требуют исключения неврологической причины |
Диагностика генерализованного тревожного расстройства проводится клинически с оценкой длительности, распространённости и контролируемости тревоги. Необходимо исключить действие психоактивных веществ, эндокринные и неврологические заболевания, а также тревогу как проявление другого психического расстройства. При выявлении дереализации важно уточнить сохранность критики и отсутствие стойких бредовых интерпретаций. Лечение обычно включает когнитивно-поведенческую психотерапию, а при необходимости — фармакотерапию препаратами первой линии, прежде всего селективными ингибиторами обратного захвата серотонина или серотонина и норадреналина.