2) усиленное или учащенное сердцебиение (+)
3) появление многочисленных суставных болей при движении
4) появление головных болей гипертензионного характера
Усиленное или учащённое сердцебиение относится к типичным общим вегетативным проявлениям генерализованного тревожного расстройства. Персистирующая тревога сопровождается активацией симпатического отдела вегетативной нервной системы и симпатоадреналовой системы, что повышает частоту и силу сердечных сокращений. Пациент может описывать этот симптом как сердце колотится , перебои, пульсацию в груди или ощущение чрезмерно сильных ударов сердца; объективная тахикардия при этом выявляется не всегда. Сердцебиение, потливость, тремор, тошнота и абдоминальный дискомфорт входят в спектр физических симптомов тревожных расстройств.
Для генерализованного тревожного расстройства характерны чрезмерное, трудно контролируемое беспокойство по поводу различных повседневных обстоятельств, внутреннее напряжение и соматическая гиперактивация, сохраняющиеся в течение длительного времени. Снижение настроения преимущественно в первой половине дня более характерно для депрессивного эпизода с суточными колебаниями аффекта. Многочисленные боли в суставах, связанные с движением, требуют исключения ревматологических и ортопедических заболеваний, а головная боль, связываемая с повышением артериального давления, не является специфическим признаком тревожного расстройства и предполагает соматическое обследование.
| Клинический признак | Диагностическое значение | Предполагаемый механизм или дифференциальный диагноз |
|---|---|---|
| Сердцебиение или тахикардия | Типичное вегетативное проявление тревоги | Симпатическая активация, повышение влияния катехоламинов на сердце |
| Потливость, тремор, сухость во рту | Дополнительные признаки вегетативного возбуждения | Повышение активности автономной нервной системы |
| Мышечное напряжение и невозможность расслабиться | Характерный соматический компонент генерализованной тревоги | Устойчивая психофизиологическая готовность к предполагаемой угрозе |
| Ухудшение настроения утром | Не относится к специфическим вегетативным симптомам тревоги | Возможен депрессивный эпизод с суточными колебаниями настроения |
| Суставные боли при движении | Нетипичны для первичной тревожной вегетативной симптоматики | Следует исключать артрит, артроз и другие заболевания опорно-двигательной системы |
| Головная боль на фоне высокого артериального давления | Требует соматической дифференциальной диагностики | Необходимо измерение давления и исключение сердечно-сосудистой или неврологической патологии |
| Персистирующее неконтролируемое беспокойство | Центральный психопатологический признак расстройства | Охватывает несколько сфер жизни, вызывает дистресс и нарушает функционирование |
Наличие сердцебиения само по себе не подтверждает психогенную природу симптома. При первичном обращении необходимо исключить аритмию, тиреотоксикоз, анемию, действие психостимуляторов и другие соматические причины тахикардии. В пользу генерализованного тревожного расстройства свидетельствует сочетание сердцебиения с длительным неконтролируемым беспокойством, напряжённостью, нарушением сна и снижением повседневного функционирования. Диагноз устанавливается по совокупности психических и соматических признаков, а не по одному вегетативному симптому.