2) структурное интервью (+)
3) эксперимент
4) многофакторное шкалирование
Структурное интервью является ключевым клинико-психоаналитическим методом О. Кернберга для изучения уровня организации личности. Его задача состоит не только в регистрации отдельных симптомов, но и в оценке глубинной структуры личности: степени интеграции идентичности, характера внутренних объектных отношений, преобладающих защитных механизмов и сохранности тестирования реальности. Интервью строится как целенаправленная беседа с уточнением и прояснением противоречий, а при необходимости — с осторожной конфронтацией выявленных расщеплений и искажений.
Полученные данные позволяют дифференцировать невротический, пограничный и психотический уровни организации личности, что имеет значение для диагностики расстройств личности, оценки прогноза и выбора психотерапевтической тактики. Для пограничной организации особенно характерны диффузия идентичности, использование примитивных защитных механизмов — расщепления, идеализации, обесценивания, проективной идентификации — при относительно сохранном тестировании реальности. В отличие от психометрических процедур, экспериментальных исследований или методов многомерного шкалирования, структурное интервью непосредственно исследует клиническую организацию личности и динамику межличностного взаимодействия.
| Оцениваемый параметр | Невротический уровень | Пограничная организация | Психотический уровень |
|---|---|---|---|
| Идентичность | Интегрированная, относительно стабильная и реалистичная | Диффузная; наблюдаются противоречивые представления о себе и других | Глубоко дезинтегрированная, возможна утрата непрерывности самовосприятия |
| Защитные механизмы | Преимущественно зрелые и невротические: вытеснение, изоляция, реактивное образование | Преимущественно примитивные: расщепление, проективная идентификация, идеализация, обесценивание | Примитивные защиты сочетаются с грубым искажением восприятия реальности |
| Тестирование реальности | Сохранено | В целом сохранено, но может временно нарушаться при сильном аффекте или регрессе | Существенно нарушено, возможны бредовые идеи или галлюцинаторные переживания |
| Объектные отношения | Более целостные, амбивалентные и дифференцированные | Расщепленные, с поляризацией образов идеального и плохого объекта | Фрагментированные, часто с выраженным нарушением границ между собой и объектом |
| Аффективная регуляция | Относительно устойчивая, конфликт обычно осознается и вербализуется | Лабильная, с интенсивными вспышками гнева, тревоги, стыда или страха покинутости | Грубо дезорганизованная, аффект может быть неадекватным ситуации |
| Клиническая техника интервью | Прояснение внутреннего конфликта и интерпретация защит | Фокус на противоречиях идентичности, расщеплении и качестве межличностного контакта | Первично оцениваются контакт с реальностью, степень дезорганизации и безопасность пациента |
| Диагностическое значение | Чаще соответствует невротическим расстройствам и более благоприятной интеграции личности | Характерно для пограничного уровня и многих тяжелых расстройств личности | Указывает на психотический уровень функционирования и необходимость соответствующей тактики помощи |
Таким образом, структурное интервью у Кернберга является методом оценки не только содержания жалоб, но и способа функционирования личности в ситуации обследования. Особое диагностическое значение имеют противоречия в описании себя и значимых лиц, характер защит и способность сохранять реалистичное понимание происходящего. Метод помогает определить уровень личностной организации и отличить пограничные проявления от невротических и психотических состояний. Эти различия непосредственно влияют на глубину интерпретаций, допустимую интенсивность психотерапии и прогноз лечения.