2) обладает неуместными агрессивными мыслями о половом влечении
3) контрастирует с преморбидной личностью (+)
4) обладает навязчивым тревожным ожиданием несчастья
Правильным является признак, при котором отдельные идентичности качественно отличаются от преморбидной личности — устойчивого личностного функционирования пациента до развития расстройства. При диссоциативном расстройстве идентичности (прежнее название — расстройство множественной личности ) наблюдаются два или более относительно самостоятельных состояния идентичности с различающимися особенностями самовосприятия, эмоциональных реакций, поведения, отношения к окружающим и иногда физиологических проявлений. Их чередование отражает диссоциацию, то есть нарушение интеграции сознания, памяти, идентичности и эмоционально-поведенческой регуляции.
Каждая идентичность может восприниматься пациентом как отдельная личность и иметь собственный возраст, биографическую роль, манеру речи, привычки и систему отношений. Для расстройства характерны повторяющиеся провалы памяти на повседневные события, личную информацию или травматические эпизоды, которые не объясняются обычной забывчивостью, употреблением веществ или неврологическим заболеванием. Поэтому простые суточные колебания настроения, тревожные ожидания, навязчивые мысли или агрессивные импульсы не являются обязательными и специфичными признаками данного состояния.
Диагностически важно отличать диссоциативное расстройство идентичности от биполярного расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства, тревожных расстройств, психотических состояний и симуляции. При биполярном расстройстве меняется преимущественно настроение и уровень активности, но не формируются устойчиво обособленные идентичности с диссоциативными провалами памяти. Навязчивые мысли сексуального или агрессивного содержания сами по себе относятся к обсессивной симптоматике и не доказывают наличие смены личности.
| Диагностический аспект | Признаки при диссоциативном расстройстве идентичности | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Структура идентичности | Наличие двух или более различающихся состояний идентичности или самости | Отличает расстройство от обычной вариативности поведения и черт характера |
| Связь с преморбидной личностью | Отдельные состояния заметно расходятся с исходными особенностями личности по аффекту, поведению, самоощущению и межличностным установкам | Контраст с прежним личностным функционированием поддерживает диссоциативную природу симптоматики |
| Переходы между состояниями | Идентичности могут сменять друг друга непроизвольно, иногда быстро или в ответ на стрессовые триггеры | Не сводится к планируемому изменению роли или сознательному притворству |
| Память | Повторяющиеся лакуны памяти на события, действия, личную информацию или травматический опыт | Помогает отличить расстройство от биполярных колебаний настроения |
| Эмоциональные и поведенческие проявления | Различия в эмоциональных реакциях, импульсивности, привычках, отношении к людям и представлении о себе | Симптоматика может выглядеть противоречивой, но связана с отдельными состояниями идентичности |
| Функциональное значение | Симптомы вызывают клинически значимый дистресс или нарушение социальной, профессиональной и семейной адаптации | Изолированная необычность поведения без нарушения функционирования недостаточна для диагноза |
| Исключение иных причин | Состояние не объясняется психоактивными веществами, эпилепсией, органическим поражением мозга, культурно принятыми практиками или сознательной симуляцией | Необходимо комплексное психиатрическое и, при показаниях, неврологическое обследование |
В современной классификации используется термин диссоциативное расстройство идентичности , подчёркивающий нарушение интеграции психических функций, а не буквальное сосуществование независимых людей. Формирование симптоматики часто связано с хронической травматизацией в детстве и диссоциативным способом переработки непереносимых переживаний. Лечение обычно включает длительную фазово-ориентированную психотерапию, направленную на стабилизацию, повышение интеграции идентичности и переработку травматического опыта. Фармакотерапия применяется преимущественно для коррекции сопутствующих депрессивных, тревожных, посттравматических и нарушений сна, но не устраняет сами диссоциативные идентичности.