2) уменьшить выраженность вегетативной симптоматики
3) осознать и преодолеть негативные эмоции и чувства
4) справиться с дисфункциональными глубинными убеждениями (+)
В когнитивно-бихевиоральной модели депрессии глубинные убеждения представляют собой устойчивые обобщённые представления пациента о себе, других людях и будущем, например я несостоятелен , я не заслуживаю любви , мир опасен . На их основе формируются промежуточные убеждения — правила, установки и условные предположения, а затем автоматические мысли, эмоциональные реакции и поведение. Компенсаторные стратегии — это относительно устойчивые поведенческие способы, с помощью которых пациент пытается справиться с угрозой активации глубинного убеждения, нейтрализовать его или избежать ситуаций, способных его подтвердить.
Такие стратегии могут временно снижать тревогу, стыд или чувство собственной несостоятельности, однако в долгосрочной перспективе поддерживают депрессивное расстройство. Например, при убеждении я неудачник пациент может стремиться к чрезмерному контролю и перфекционизму либо, напротив, избегать задач и социальных контактов. Избегание уменьшает кратковременный эмоциональный дискомфорт, но лишает пациента корректирующего опыта и способствует снижению активности, ангедонии и усилению негативных автоматических мыслей. Поэтому в терапии выявляют функцию поведения, проверяют исходные убеждения с помощью поведенческих экспериментов и формируют более адаптивные способы реагирования.
| Компонент когнитивной модели | Содержание | Пример при депрессии | Терапевтическая мишень |
|---|---|---|---|
| Глубинное убеждение | Устойчивое обобщённое представление о собственной ценности, способности справляться или отношении окружающих | Я никчёмный , я не заслуживаю принятия | Когнитивная реструктуризация и проверка убеждения доказательствами |
| Промежуточное убеждение | Правило, условное предположение или установка, определяющие требования к себе и способы оценки событий | Если я не буду идеальным, меня отвергнут | Выявление условных правил и формирование более гибких установок |
| Автоматическая мысль | Быстро возникающая конкретная интерпретация ситуации, часто некритично воспринимаемая как факт | Я снова всё испортил | Оценка доказательств, альтернативные интерпретации, работа с когнитивными искажениями |
| Компенсаторная стратегия | Поведенческий способ избежать активации глубинного убеждения или временно уменьшить связанный с ним дискомфорт | Изоляция, откладывание дел, чрезмерный контроль, поиск постоянного одобрения | Функциональный анализ поведения, поведенческие эксперименты и постепенное изменение паттерна |
| Поведенческое избегание | Отказ от деятельности или контактов, которые воспринимаются как потенциально подтверждающие негативное убеждение | Отказ от собеседования из-за ожидания провала | Поведенческая активация и экспозиция к избегаемым ситуациям |
| Корректирующий опыт | Результат поведения, который не подтверждает дисфункциональное убеждение и позволяет сформировать более реалистичную схему | Выполнение посильной задачи без ожидаемой критики или отвержения | Закрепление новых навыков и обновление когнитивной концептуализации |
Таким образом, ключевым признаком компенсаторной стратегии является её функция по отношению к глубинному убеждению, а не только внешняя форма поведения. Одна и та же активность может быть адаптивной или компенсаторной в зависимости от того, направлена ли она на достижение цели либо на избегание переживания собственной несостоятельности. Работа с такими стратегиями дополняет лечение депрессии поведенческой активацией, развитием навыков решения проблем и профилактикой рецидивов. Это позволяет не только уменьшить текущую симптоматику, но и изменить поддерживающий её когнитивно-поведенческий цикл.