2) преобладанием вялости, бессилия
3) злобно-тоскливым аффектом с угрюмостью
4) гнетущей, безысходной тоской (+)
Меланхолический депрессивный синдром характеризуется витальной, глубокой тоской — тягостным переживанием внутренней психической боли, подавленности и безысходности. Такое состояние не сводится к обычной печали: настроение мало зависит от внешних обстоятельств, положительные события почти не вызывают эмоционального отклика, а переживание нередко сопровождается ощущением полной утраты смысла и невозможности улучшения.
Меланхолический аффект обычно сочетается с выраженной ангедонией, снижением побуждений, психомоторной заторможенностью или реже ажитацией, ранними пробуждениями, суточными колебаниями симптомов, снижением аппетита и массы тела. В современной диагностике меланхолические признаки рассматриваются как клинический спецификатор депрессивного эпизода; их формирование связывают с нарушением регуляции систем вознаграждения, стресс-реактивности и циркадных ритмов. Поэтому именно гнетущая, безысходная тоска наиболее точно отражает ведущий аффективный компонент синдрома.
Напряженное ожидание несчастья указывает преимущественно на тревожный синдром, вялость и бессилие — на астенический компонент, а злобно-тоскливый аффект с раздражительностью и угрюмостью — на дисфорический вариант эмоциональных нарушений. Эти состояния могут сочетаться с депрессией, но не являются определяющим признаком меланхолического синдрома. При клинической оценке необходимо также исключать биполярное расстройство, органические заболевания, действие психоактивных веществ и лекарственно-индуцированную депрессию.
| Признак | Меланхолический депрессивный синдром | Преимущественная клиническая характеристика |
|---|---|---|
| Ведущий аффект | Глубокая витальная тоска, переживание безысходности | Эмоциональная боль, мало зависящая от ситуации |
| Способность испытывать удовольствие | Резко снижена или отсутствует | Ангедония и почти полная неотреагируемость на приятные события |
| Суточный ритм | Часто выражено ухудшение в утренние часы | Утренняя разбитость, раннее пробуждение, постепенное ослабление симптомов к вечеру |
| Психомоторика | Заторможенность либо депрессивная ажитация | Замедление речи и движений или мучительное двигательное беспокойство |
| Соматовегетативные признаки | Снижение аппетита, массы тела, либидо; нарушения сна | Признаки биологического, или эндогенного, компонента депрессии |
| Тревожный синдром | Страхи, внутреннее напряжение, ожидание угрозы могут быть вторичными | При доминировании этих симптомов более вероятен тревожный профиль |
| Дисфорический синдром | Раздражительность и злобность не являются ведущими | Преобладание гневливо-тоскливого аффекта характерно для дисфории |
Выраженность меланхолической симптоматики требует оценки суицидального риска, поскольку безысходность и утрата способности переживать положительные эмоции повышают вероятность суицидальных намерений. Диагноз устанавливают по совокупности симптомов, их длительности, динамике и влиянию на функционирование, а не по одному признаку. Лечение определяется структурой и тяжестью депрессивного эпизода и может включать антидепрессивную фармакотерапию, психотерапию и, при тяжелом течении или психотических симптомах, специализированные методы лечения.