2) образными
3) контрастными (+)
4) отвлеченными
Правильный ответ — контрастные обсессии. Это непроизвольно возникающие навязчивые мысли, образы или побуждения агрессивного, кощунственного, сексуального либо иного социально неприемлемого содержания, резко противоречащие нравственным установкам человека и характеру ситуации. Типичны страх причинить вред близкому, выкрикнуть оскорбление в торжественной обстановке или совершить недопустимое действие там, где его реализация фактически исключена. В психиатрической терминологии к контрастным обсессиям относят прежде всего хульные мысли и страх причинения вреда.
Основной психопатологический признак — эгодистоничность: пациент воспринимает навязчивое содержание как чуждое, неприемлемое и противоречащее собственной личности. Мысль сопровождается тревогой, стыдом, попытками подавления, избеганием провоцирующих обстоятельств или мысленными нейтрализующими ритуалами, однако не отражает истинного желания совершить действие. Сохранение критики и сопротивление навязчивости отличают обсессию от бредового убеждения, а отсутствие намерения и целенаправленной подготовки — от реального импульсивного или агрессивного поведения.
| Психопатологическое явление | Основные признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Контрастные обсессии | Запретные, агрессивные, кощунственные или сексуальные мысли и побуждения, противоречащие ценностям пациента | Сохраняются критика, выраженная тревога и сопротивление; содержание не соответствует реальному намерению |
| Отвлечённые обсессии | Навязчивый счёт, повторение слов, бесплодное рассуждение, анализ несущественных вопросов | Преобладают абстрактные умственные операции без яркого чувственного содержания |
| Образные обсессии | Навязчивые сомнения, воспоминания, страхи, представления и мысленные картины | Сопровождаются выраженным эмоциональным откликом; контрастные обсессии традиционно рассматриваются как их особая разновидность |
| Импульсивное действие | Внезапный поступок со сниженным контролем, который может быть фактически реализован | В отличие от контрастной обсессии, побуждение способно перейти в действие и не всегда переживается как полностью чуждое |
| Бредовая идея | Стойкое ложное убеждение, не поддающееся логической коррекции | Критика отсутствует или резко снижена; пациент не воспринимает содержание как бессмысленную навязчивость |
| Императивная галлюцинация | Воспринимаемый извне голос , приказывающий выполнить определённое действие | Имеет характер нарушения восприятия, тогда как обсессия осознаётся как собственная, хотя и непроизвольная мысль |
| Реальное агрессивное намерение | Желание причинить вред, наличие мотива, плана, подготовки или поиска средств | Требует отдельной оценки риска; не должно ошибочно трактоваться как эгодистоничная контрастная навязчивость |
Контрастные обсессии часто входят в структуру обсессивно-компульсивного расстройства и могут поддерживаться избеганием, самопроверками и нейтрализующими ритуалами. Диагностически оценивают частоту симптомов, степень дистресса, затраты времени, влияние на функционирование и уровень критического отношения. При клинически значимых проявлениях основным психотерапевтическим методом является когнитивно-поведенческая терапия с экспозицией и предотвращением ритуалов. Наличие мыслей о причинении вреда всегда требует разграничения навязчивого страха и действительного намерения с оценкой безопасности пациента и окружающих.