2) шизофрении
3) трансов (+)
4) депрессивного расстройства
Правильный ответ — трансовые состояния. Для них характерно сужение сознания и частичное выпадение обычного осознавания окружающей ситуации при сохранении относительно упорядоченного, но автоматизированного поведения. Двигательная активность, позы и речевые реакции становятся стереотипными: человек воспроизводит ограниченный, мало изменяющийся набор действий или высказываний, нередко с ощущением непроизвольности происходящего.
В клинической практике такие состояния рассматриваются в рамках диссоциативных расстройств; в МКБ-10 трансы и состояния одержимости относятся к рубрике F44.3. Их основой является диссоциация — временное нарушение интеграции сознания, идентичности, восприятия и произвольного контроля поведения. Диагностически важно установить преходящий характер эпизода, отсутствие объяснения интоксикацией, эпилептическим приступом или органическим поражением мозга, а также отличать патологический транс от нормативных, культурно санкционированных ритуальных состояний.
Стереотипии и ограниченность поведенческого репертуара могут встречаться и при кататонии, однако в этом случае они входят в более широкий психопатологический синдром: ступор, мутизм, негативизм, каталепсия или выраженное психомоторное возбуждение. При депрессии преобладают психомоторная заторможенность и снижение активности, а при соматоформном болевом расстройстве — стойкая боль и чрезмерная фиксация на телесных симптомах, без специфического сужения сознания.
| Состояние | Ведущие проявления | Особенности сознания и поведения | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Диссоциативный транс | Стереотипные движения, позы, речевые формулы, ограниченный набор действий | Сужение сознания, автоматизированное поведение, частичная утрата обычного чувства идентичности | Эпизодичность, связь с психогенными или ситуационными факторами, исключение органических причин |
| Кататонический синдром | Ступор или возбуждение, мутизм, негативизм, каталепсия, манерность, стереотипии | Выраженное нарушение психомоторики; сознание может быть относительно сохранным | Наличие полного кататонического синдрома и связь с шизофренией, аффективным или соматическим заболеванием |
| Депрессивный эпизод | Замедленность движений и речи, бедность мимики, снижение инициативы | Сознание обычно ясное, поведение не обязательно стереотипно | Доминируют сниженное настроение, ангедония, утомляемость, идеи вины или безнадёжности |
| Соматоформное болевое расстройство | Стойкая или повторяющаяся боль, многочисленные жалобы, фиксация на телесных ощущениях | Сознание и двигательная организация обычно не изменены специфическим образом | Ключевым симптомом является боль при несоразмерности жалоб выявляемым соматическим данным |
| Фокальный эпилептический приступ с нарушением осознанности | Автоматизмы: жевание, перебирание предметов, однообразные движения или фразы | Кратковременное нарушение осознанности с последующей амнезией | Стереотипная краткость приступа, неврологические признаки, данные ЭЭГ и отсутствие психогенной обусловленности |
| Делирий или токсико-органическое состояние | Непоследовательное поведение, двигательное возбуждение или заторможенность | Флюктуирующее нарушение внимания, ориентировки и восприятия | Острое начало, соматическая или токсическая причина, выраженное нарушение внимания |
Таким образом, повторение небольшого набора движений, поз и речевых реакций отражает стереотипизацию поведения в условиях диссоциативно изменённого сознания. Один только внешний моторный признак не является достаточным для постановки диагноза, поскольку стереотипии встречаются и при кататонии, эпилепсии и органических состояниях. Решающее значение имеют структура эпизода, уровень осознанности, длительность, контекст возникновения и результаты исключения неврологических и токсико-метаболических причин. При подозрении на патологический транс необходимы клиническое психиатрическое обследование и, по показаниям, неврологическая диагностика.