2) вследствие неблагоприятных внутриутробных воздействий, генетических аномалий (+)
3) при прогредиентных психических заболеваниях, возникших в раннем возрасте
4) при выраженной длительной астенизации
Олигофрения в современной терминологии соответствует расстройству интеллектуального развития, формирующемуся в период развития и имеющему преимущественно непрогредиентное течение. Ее основу составляют стойкие ограничения интеллектуального функционирования и адаптивного поведения: нарушаются способность к обучению, абстрактному мышлению, самостоятельному решению задач и социально-бытовой адаптации. К наиболее значимым причинам относятся генетические аномалии и неблагоприятные внутриутробные воздействия, включая хромосомные синдромы, наследственные метаболические болезни, инфекции, интоксикации и гипоксию плода.
Патогенетически эти факторы нарушают формирование и созревание центральной нервной системы, что приводит к диффузному недоразвитию когнитивных функций. Диагноз основывается не только на снижении показателей интеллекта, но и на клинически значимом дефиците адаптивного поведения в концептуальной, социальной и практической сферах, возникшем в детстве или подростковом возрасте. Степень расстройства определяют главным образом по уровню адаптации и необходимой поддержке, а не по одному результату психометрического тестирования.
Педагогическая запущенность может ухудшать школьную успеваемость и социальное функционирование, но сама по себе не формирует первичный стойкий дефект интеллектуального развития. При прогредиентных психических и неврологических заболеваниях наблюдается нарастание ранее отсутствовавшего когнитивного снижения, то есть приобретенная деменция или иной органический когнитивный синдром. Астения вызывает обратимое уменьшение работоспособности, концентрации и темпа психической деятельности без обязательного стойкого недоразвития интеллекта.
| Фактор или состояние | Период и механизм | Течение | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Генетические аномалии | Наследственные мутации, хромосомные нарушения, врожденные метаболические дефекты | Стабильное, непрогредиентное; возможны индивидуальные темпы развития | Раннее выявление задержки развития, характерный соматический или неврологический фенотип, стойкий дефицит интеллекта и адаптации |
| Неблагоприятные внутриутробные воздействия | Инфекции, токсические влияния, алкоголь, гипоксия, нарушения питания и кровоснабжения плода | Формирование дефекта с раннего возраста без обязательного дальнейшего прогрессирования | Диффузное нарушение созревания когнитивных функций, нередко сочетание с двигательными, речевыми или неврологическими расстройствами |
| Педагогическая запущенность и депривация | Недостаток обучения, общения и социальной стимуляции при отсутствии первичного поражения мозга | Возможна положительная динамика при коррекционно-развивающей помощи | Неравномерность знаний и навыков, сохранный потенциал усвоения, отсутствие обязательного стойкого глобального дефицита адаптации |
| Прогредиентное психическое или неврологическое заболевание | Постепенное повреждение или дегенерация ранее сформированных функций | Нарастающее ухудшение, утрата приобретенных навыков | Динамическое снижение когнитивных возможностей, изменение личности, неврологические или психопатологические симптомы |
| Выраженная астения | Истощаемость после соматического заболевания, стресса, инфекции или хронического переутомления | Обычно обратимое состояние, зависящее от нагрузки и времени суток | Утомляемость, слабость концентрации, замедление темпа; базовые интеллектуальные возможности принципиально сохранены |
| Расстройство интеллектуального развития | Нарушение развития мозга в период онтогенеза различной этиологии | Непрогредиентный дефект с возможностью обучения и компенсации при поддержке | Стойкий дефицит интеллектуального функционирования и адаптивного поведения с началом в детском или подростковом возрасте |
Таким образом, определяющим является раннее нарушение формирования мозга, а не временное снижение продуктивности или недостаток обучения. Клиническая оценка должна включать анализ анамнеза развития, соматоневрологического статуса, адаптивного поведения и результатов стандартизированной диагностики. При подозрении на генетическую или внутриутробную природу важны медико-генетическое консультирование и целенаправленное обследование. Коррекционная помощь включает специальное обучение, развитие коммуникативных и бытовых навыков, поддержку семьи и лечение сопутствующих неврологических или психических расстройств.