2) невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (+)
3) психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ
4) органические, включая симптоматические, психические расстройства
Паническое расстройство в МКБ-10 обозначается кодом F41.0 — паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревога] — и относится к разделу F40–F48 Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства . Такое расположение отражает его психогенную тревожную природу: приступы возникают при отсутствии непосредственной внешней угрозы и не объясняются исключительно соматическим заболеванием, интоксикацией или органическим поражением головного мозга.
Основным проявлением являются повторные внезапные панические атаки — эпизоды интенсивного страха или выраженного дискомфорта, достигающие максимума в течение нескольких минут. Они сопровождаются вегетативными и соматическими симптомами: сердцебиением, потливостью, дрожью, ощущением нехватки воздуха, удушьем, болью или дискомфортом в груди, головокружением, дереализацией, страхом смерти или потери контроля. Для панического расстройства характерны неожиданный характер приступов, тревожное ожидание новых эпизодов и нередко избегающее поведение.
Остальные рубрики описывают иные диагностические группы: расстройства вследствие употребления психоактивных веществ требуют причинной связи симптомов с интоксикацией или отменой, органические расстройства — подтверждаемого церебрального или соматического заболевания, а поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями, включают преимущественно расстройства пищевого поведения, сна и сексуальной функции. Поэтому при отсутствии такой связи и наличии типичных повторных панических атак используется именно рубрика F41.0.
| Признак | Паническое расстройство | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Классификация МКБ-10 | F41.0, раздел F40–F48 | Относится к тревожным невротическим расстройствам, связанным со стрессом и соматоформным расстройствам |
| Характер приступа | Внезапный, повторный, часто неожиданный; максимальная выраженность достигается быстро | Отличает паническую атаку от длительной генерализованной тревоги |
| Вегетативные симптомы | Тахикардия, потливость, тремор, одышка, чувство удушья, головокружение | Формируют клиническую картину пароксизмальной тревоги |
| Когнитивные симптомы | Страх смерти, катастрофы, потери контроля, ощущения нереальности происходящего | Поддерживают диагноз при сочетании с повторными приступами и тревогой ожидания |
| Агорафобическое избегание | Избегание транспорта, очередей, открытых пространств или пребывания вне дома | Может присоединяться, но не является обязательным условием панического расстройства |
| Исключение других причин | Нет временной связи с психоактивными веществами, лекарствами, тиреотоксикозом, аритмией или иной органической патологией | Необходимо для дифференциации с индуцированными веществами и органическими тревожными состояниями |
Лечение обычно включает когнитивно-поведенческую психотерапию, направленную на коррекцию катастрофической интерпретации телесных ощущений и постепенное уменьшение избегания. При среднетяжёлом и тяжёлом течении применяют антидепрессанты, прежде всего селективные ингибиторы обратного захвата серотонина; эффект развивается постепенно. Бензодиазепины могут использоваться ограниченно и кратковременно из-за риска зависимости и не должны заменять базовую терапию. Важной частью помощи остаётся разъяснение доброкачественной, хотя и субъективно крайне тяжёлой, природы панической атаки после исключения соматической патологии.