2) систематическую модификацию негативных автоматических мыслей и убеждений
3) анализ поведения пациента в конкретной ситуации и тренировку новых форм поведения (+)
4) прогнозирование возможных проблем в эмоциональном и физическом состоянии пациентов
Поведенческий эксперимент в когнитивно-бихевиоральной терапии представляет собой совместно планируемую проверку предположения пациента в реальной или приближенной к реальной ситуации. Сначала выявляют автоматическую мысль или дисфункциональное убеждение, определяют ожидаемый исход, затем анализируют привычную стратегию поведения и формируют альтернативное действие. После выполнения задания сопоставляют прогноз с фактическим результатом и оценивают, как изменились эмоции, поведение и уверенность в исходном убеждении.
При депрессивных расстройствах мишенями часто становятся избегание, социальная изоляция, пассивность, снижение активности и убеждения типа я ни на что не способен или любая попытка закончится неудачей . Поэтому анализ поведения в конкретной ситуации с последующей тренировкой новой формы поведения позволяет получить корректирующий опыт, повысить самоэффективность и расширить доступ к положительному подкреплению. Систематическая работа с негативными автоматическими мыслями относится преимущественно к когнитивной реструктуризации, моделирование тяжелых состояний не является определяющим содержанием метода, а прогнозирование проблем само по себе не представляет психотерапевтического вмешательства.
| Когнитивно-бихевиоральный прием | Основная мишень | Содержание работы | Ожидаемый терапевтический эффект |
|---|---|---|---|
| Поведенческий эксперимент | Проверка автоматических мыслей и дисфункциональных убеждений | Формулирование прогноза, выполнение нового поведения в конкретной ситуации, анализ фактического результата | Коррекция ошибочных прогнозов, формирование корректирующего опыта и повышение самоэффективности |
| Поведенческая активация | Инактивность, ангедония, избегание и дефицит положительного подкрепления | Постепенное планирование значимых, приятных и ориентированных на достижение действий с учетом ресурсов пациента | Увеличение активности, улучшение настроения и восстановление контакта с источниками подкрепления |
| Когнитивная реструктуризация | Негативные автоматические мысли, промежуточные и глубинные убеждения | Выявление когнитивных искажений, анализ доказательств и разработка более реалистичных интерпретаций | Снижение когнитивной триады депрессии: негативного видения себя, мира и будущего |
| Мониторинг активности и настроения | Связь между ситуациями, действиями, эмоциями и симптомами | Регистрация повседневной активности, уровня удовольствия, чувства мастерства и колебаний настроения | Повышение осознанности поддерживающих факторов и выбор приоритетных целей терапии |
| Градуированные задания | Снижение инициативы, утомляемость и переживание собственной несостоятельности | Разделение сложной задачи на последовательные выполнимые этапы с постепенным увеличением нагрузки | Снижение избегания, накопление опыта успешного выполнения и восстановление чувства контроля |
| Тренинг решения проблем | Руминации, беспомощность и трудности выбора при объективных жизненных стрессорах | Определение проблемы, генерация вариантов, оценка последствий, выбор и проверка решения | Повышение адаптивности и уменьшение эмоционального напряжения, связанного с нерешенными задачами |
Поведенческий эксперимент проводится дозированно и с учетом тяжести депрессии, когнитивного ресурса и риска суицидального поведения. Задание должно быть конкретным, наблюдаемым и согласованным с пациентом, а не сводиться к формальному проверочному действию. При выраженной заторможенности сначала целесообразно использовать простые элементы поведенческой активации и градуированные задания. Полученные результаты оценивают не только по эмоциональному эффекту, но и по тому, насколько они изменили убеждение пациента и его готовность к дальнейшему адаптивному поведению.