2) миансерин
3) миртазапин
4) флуоксетин
Тразодон относится к группе серотониновых антидепрессантов — ингибиторов обратного захвата серотонина и антагонистов серотониновых рецепторов (SARI). Блокада рецепторов 5-HT2A/5-HT2C уменьшает серотонинергическое торможение сексуальной мотивации и оргазма, а антагонизм к α1-адренорецепторам может способствовать расслаблению гладкой мускулатуры сосудов полового члена и улучшению эрекции. Поэтому препарат применяется, преимущественно вне зарегистрированных показаний, при некоторых вариантах эректильной дисфункции и сексуальной дисфункции, связанной с приемом СИОЗС.
Выбор тразодона особенно обоснован при сочетании депрессивной симптоматики с нарушением либидо, эрекции или оргазма, поскольку сексуальные нежелательные явления у него обычно встречаются реже, чем у селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Флуоксетин, напротив, способен вызывать снижение либидо, задержку или отсутствие оргазма и эректильные нарушения вследствие усиления серотонинергической передачи. Миансерин и миртазапин также характеризуются относительно низким риском сексуальной дисфункции, однако их основное клиническое значение связано с лечением депрессии, а не с целенаправленной коррекцией сексуальных расстройств.
| Препарат или группа | Основное фармакологическое действие | Влияние на сексуальную функцию | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| Тразодон | Ингибирование обратного захвата серотонина, блокада 5-HT2- и α1-адренорецепторов | Может улучшать либидо, эрекцию и оргазмическую функцию | Применяется при депрессии с сексуальной дисфункцией; коррекция сексуальных нарушений часто является вне зарегистрированных показаний |
| Флуоксетин | Селективное ингибирование обратного захвата серотонина | Часто вызывает снижение либидо, аноргазмию, задержку эякуляции или эректильную дисфункцию | Типичный представитель антидепрессантов, способных индуцировать сексуальную дисфункцию |
| Миртазапин | Антагонизм к α2-адренорецепторам и 5-HT2/5-HT3-рецепторам | Риск сексуальных нарушений обычно ниже, чем при терапии СИОЗС | Может рассматриваться при депрессии с уже имеющейся сексуальной дисфункцией, но не является специфическим средством ее лечения |
| Миансерин | Антагонизм к α2-адренорецепторам и серотониновым рецепторам | Обычно оказывает меньшее негативное влияние на сексуальную функцию, чем СИОЗС | Используется как антидепрессант; целенаправленное лечение сексуальной дисфункции не является его основным показанием |
| Сексуальная дисфункция, индуцированная СИОЗС | Избыточная серотонинергическая стимуляция с подавлением дофаминергических и норадренергических механизмов | Снижение желания, возбуждения, эрекции, нарушение эякуляции или оргазма | Требует оценки связи симптомов с началом и изменением дозы антидепрессанта, а также исключения соматических причин |
| Нежелательный эффект тразодона | Выраженная α1-адреноблокада | Редко может приводить к длительной болезненной эрекции — приапизму | При эрекции продолжительностью более 4 часов необходима неотложная урологическая помощь |
Тразодон не следует рассматривать как универсальное средство при любой сексуальной дисфункции: необходимо определить, преобладают ли нарушения желания, возбуждения, эрекции, эякуляции или оргазма. До назначения оценивают лекарственные, эндокринные, сосудистые, неврологические и психогенные факторы, а также наличие депрессивного или тревожного расстройства. При сексуальной дисфункции на фоне СИОЗС возможны пересмотр дозы, замена антидепрессанта или добавление целевой терапии, но тактика определяется индивидуально. Особое внимание уделяют риску ортостатической гипотензии, седации и приапизма при применении тразодона.