2) генерализованное тревожное расстройство (+)
3) обсессивно-компульсивное расстройство
4) шизотипическое расстройство
Генерализованное тревожное расстройство относится к наиболее характерным вариантам психиатрической коморбидности при биполярном аффективном расстройстве. В целом тревожные расстройства выявляются почти у половины пациентов с биполярным расстройством в течение жизни и встречаются значительно чаще, чем в общей популяции. Такая ассоциация связана с частичным перекрытием нейробиологических механизмов регуляции эмоций, повышенной стрессовой реактивностью и нарушением работы серотонинергической, норадренергической и ГАМК-ергической систем.
Для коморбидного генерализованного тревожного расстройства характерны стойкие, чрезмерные и трудно контролируемые опасения, сохраняющиеся не только во время депрессивного, маниакального или смешанного эпизода. Тревога сопровождается внутренним напряжением, утомляемостью, раздражительностью, нарушениями концентрации и сна. Ее наличие утяжеляет течение биполярного расстройства, повышает вероятность рецидивов, суицидального поведения и функциональной дезадаптации, поэтому требует отдельной диагностической оценки.
| Состояние | Основные диагностические признаки | Критерий разграничения с коморбидным ГТР |
|---|---|---|
| Генерализованное тревожное расстройство | Постоянные трудно контролируемые опасения по поводу нескольких сфер жизни, мышечное напряжение, раздражительность, нарушения сна и концентрации | Тревожная симптоматика сохраняется между аффективными эпизодами и не ограничивается их продолжительностью |
| Тревога в структуре депрессивного эпизода | Беспокойство сочетается со сниженным настроением, ангедонией, психомоторной заторможенностью или ажитацией | Выраженность тревоги изменяется параллельно с депрессивной симптоматикой и уменьшается при достижении ремиссии |
| Тревога при мании или смешанном эпизоде | Внутреннее напряжение сочетается с ускорением мышления, повышенной активностью, раздражительностью и сниженной потребностью во сне | Симптомы имеют эпизодический характер и сопровождаются признаками патологического повышения или смешения аффекта |
| Обсессивно-компульсивное расстройство | Навязчивые мысли, образы или импульсы и повторяющиеся действия, направленные на уменьшение тревоги | Тревога связана с конкретными обсессиями и компульсиями, а не с множественными повседневными обстоятельствами |
| Нервная анорексия | Ограничение питания, выраженный страх увеличения массы тела, искаженное восприятие собственного тела | Психопатологическая симптоматика сосредоточена преимущественно на массе тела, питании и контроле фигуры |
| Шизотипическое расстройство | Эксцентричность поведения, необычные убеждения, нарушения межличностного взаимодействия и когнитивно-перцептивные особенности | Преобладают стойкие личностные и перцептивные нарушения, а не синдром хронической неконтролируемой тревоги |
Лечение начинают с надежной стабилизации аффективного состояния, поскольку антидепрессанты при биполярном расстройстве способны провоцировать инверсию фазы, смешанную симптоматику или учащение эпизодов. При необходимости антидепрессивные препараты применяют осторожно, как правило, в сочетании с нормотимиком и под динамическим наблюдением. Значимую роль играют когнитивно-поведенческая психотерапия, обучение распознаванию ранних симптомов рецидива и нормализация режима сна. Коморбидная тревога рассматривается как самостоятельная терапевтическая мишень, но ее коррекция не должна нарушать стабильность настроения.