2) ипохондрическое
3) генерализованное тревожное
4) паническое (+)
Правильный ответ — паническое расстройство. Его основу составляют повторяющиеся панические атаки — внезапные эпизоды интенсивного страха или выраженного дискомфорта, возникающие неожиданно, в том числе в покое или во сне, без устойчивой связи с конкретным объектом или ситуацией. Обычно симптомы достигают максимальной выраженности в течение нескольких минут и включают сердцебиение, чувство нехватки воздуха, головокружение, дрожь, потливость, дискомфорт в груди, страх смерти, потери контроля или схождения с ума .
Для установления панического расстройства важны не только повторяемость приступов, но и их последующее влияние на поведение: стойкая тревога по поводу новых атак и/или значимое изменение образа жизни, например избегание физической нагрузки, общественного транспорта или пребывания вне дома. Симптомы не должны лучше объясняться употреблением психоактивных веществ, лекарств или соматическим заболеванием. В классификации МКБ-10 этому состоянию соответствует паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога, F41.0).
При генерализованном тревожном расстройстве тревога носит постоянный, хронический характер и распространяется на несколько сфер жизни, а не проявляется преимущественно краткими пароксизмами. Фобические расстройства предполагают выраженный страх, закономерно возникающий при встрече с определённым объектом или ситуацией. Ипохондрическая симптоматика сосредоточена на убеждённости в наличии тяжёлого заболевания и интерпретации телесных ощущений как его признаков, тогда как при паническом расстройстве ведущим является внезапный приступ интенсивной тревоги.
| Состояние | Характер тревоги | Связь с ситуацией | Диагностически значимые признаки |
|---|---|---|---|
| Паническое расстройство | Кратковременные повторные пароксизмы интенсивного страха или дискомфорта | Атаки неожиданны, специфический триггер отсутствует | Вегетативные и когнитивные симптомы, тревога ожидания, избегающее поведение |
| Генерализованное тревожное расстройство | Постоянная, чрезмерная и трудно контролируемая тревога | Связана с несколькими жизненными обстоятельствами, но не ограничена одним стимулом | Хроническое напряжение, беспокойство, утомляемость, нарушения сна и концентрации |
| Специфическая фобия | Интенсивный страх определённого объекта или ситуации | Возникает при контакте с фобическим стимулом или его ожидании | Избегание; вне соответствующей ситуации тревога обычно минимальна |
| Социальное тревожное расстройство | Страх негативной оценки, унижения или критики | Появляется в ситуациях общения или публичного выступления | Избегание социальных контактов при сохранении ситуационной обусловленности симптомов |
| Ипохондрическое расстройство | Устойчивая озабоченность возможным тяжёлым заболеванием | Тревога связана с телесными ощущениями, медицинской информацией или обследованиями | Повторные проверки здоровья, поиск заверений, катастрофическая интерпретация симптомов |
| Тревога при соматическом заболевании или действии вещества | Пароксизмальная либо постоянная, вторичная | Связана с физиологическим состоянием, препаратом или психоактивным веществом | Временная связь с причиной; требуется исключение тиреотоксикоза, аритмии, гипогликемии и интоксикаций |
Паническая атака сама по себе не всегда означает наличие панического расстройства: она может встречаться при других психических состояниях и соматических заболеваниях. Важным этапом диагностики является оценка внезапности приступов, их повторяемости, последующего избегания и исключение медицинских причин. При наличии выраженной агорафобии необходимо дополнительно определить, является ли она самостоятельным расстройством или следствием страха повторной атаки. Лечение обычно включает когнитивно-поведенческую психотерапию и, при показаниях, фармакотерапию препаратами первой линии, прежде всего селективными ингибиторами обратного захвата серотонина.