2) текущими органическими смешанными заболеваниями
3) вегетативными нарушениями, что подтверждается инструментально
4) временем наступления пубертатного периода, гормональными кризами
Расстройство множественной личности в современной терминологии соответствует диссоциативному расстройству идентичности (в МКБ-11 — 6B64). Его основой является нарушение интеграции сознания, памяти, самовосприятия и идентичности, проявляющееся наличием двух или более относительно самостоятельных состояний личности, изменением поведения и повторяющимися эпизодами диссоциативной амнезии. Ключевой диагностический принцип состоит в том, что выявленные феномены не должны быть прямым физиологическим следствием органического поражения головного мозга, интоксикации, лекарственного воздействия или другого органического психического расстройства.
Органические психические расстройства возникают вследствие установленной церебральной патологии, например черепно-мозговой травмы, эпилепсии, энцефалита, опухоли или нейродегенеративного процесса. При них характерны объективные неврологические, когнитивные и инструментальные признаки, а изменения поведения объясняются поражением мозга. Поэтому отсутствие органической обусловленности является важным критерием в пользу диссоциативной природы расстройства и обосновывает правильность отмеченного ответа.
Вегетативные проявления — тахикардия, потливость, тремор, колебания артериального давления, желудочно-кишечный дискомфорт — могут сопровождать диссоциативные состояния как выражение тревоги и стрессовой активации, но не определяют диагноз. Пубертат, гормональные кризы и эндокринные колебания способны влиять на эмоциональную лабильность, однако не являются диагностическим механизмом расстройства множественной личности. Решающее значение имеют клиническая структура диссоциации, характер амнезии и исключение соматоневрологических причин.
| Диагностический признак | Диссоциативное расстройство идентичности | Органическое психическое расстройство |
|---|---|---|
| Основной механизм | Нарушение интеграции идентичности, памяти и сознания, обычно связанное с тяжелой психотравматизацией | Прямое поражение или дисфункция головного мозга |
| Изменение идентичности | Чередование диссоциативных состояний личности с различающимися переживаниями, поведением и самовосприятием | Не является ведущим синдромом; изменения личности вторичны по отношению к церебральной патологии |
| Нарушения памяти | Повторяющиеся эпизоды диссоциативной амнезии, включая пробелы в автобиографических событиях | Органический тип расстройства памяти, часто сочетающийся с нарушением внимания и других когнитивных функций |
| Неврологические и инструментальные признаки | Специфических признаков органического поражения мозга не выявляется; обследование проводится для исключения соматоневрологической причины | Могут выявляться очаговая неврологическая симптоматика, эпилептиформная активность, структурные изменения по данным нейровизуализации |
| Вегетативные симптомы | Возможны как сопутствующие проявления тревоги, травматического стресса или диссоциации | Могут быть следствием основного заболевания, лекарственной терапии или поражения вегетативной регуляции |
| Роль пубертата и гормональных кризов | Не являются самостоятельной причиной или критерием диагноза | Эндокринные нарушения учитываются только при наличии доказанного заболевания, способного вызвать психические симптомы |
| Дифференциальная диагностика | Проводится с психотическими расстройствами, эпилепсией, посттравматическим стрессовым расстройством, употреблением психоактивных веществ и симуляцией | Требует подтверждения связи психических нарушений с органическим заболеванием |
Таким образом, отсутствие органической этиологии относится к принципиальным условиям диагностики диссоциативного расстройства идентичности. Инструментально подтвержденные вегетативные изменения сами по себе не доказывают органическое происхождение симптомов. Диагноз устанавливают клинически, с обязательным исключением неврологических, эндокринных и токсических причин.