2) шизотипическом расстройстве
3) резидуально-органическом поражении головного мозга
4) паническом расстройстве (+)
Страх ожидания нового приступа паники является типичным проявлением панического расстройства. Он формируется после одного или нескольких приступов как постоянная обеспокоенность их повторением, возможными последствиями для здоровья и утратой контроля над собой. Такая антиципаторная тревога может приводить к избеганию физических нагрузок, поездок, пребывания в одиночестве или ситуаций, где, по мнению пациента, помощь будет недоступна.
В основе панического расстройства лежат повторные панические атаки — внезапные эпизоды интенсивного страха или выраженного дискомфорта с вегетативными и соматическими симптомами: сердцебиением, одышкой, головокружением, тремором, болью или дискомфортом в груди, ощущением нереальности происходящего. В диагностических классификациях учитываются не только сами приступы, но и сохраняющаяся после них тревога ожидания либо устойчивое изменение поведения. При обсессивно-компульсивной симптоматике тревога связана преимущественно с навязчивыми мыслями и необходимостью выполнять ритуалы, а при личностных, шизотипических и органических расстройствах данный симптом не является специфическим диагностическим признаком.
| Состояние | Ведущий клинический признак | Характер тревоги или страха | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|
| Паническое расстройство | Повторные, часто неожиданные панические атаки | Стойкий страх повторения приступа, его последствий или потери контроля | Антиципаторная тревога и избегающее поведение сохраняются между приступами |
| Агорафобия | Страх и избегание ситуаций, из которых трудно уйти или получить помощь | Опасение возникновения панических или других интенсивных симптомов в конкретной обстановке | Страх преимущественно ситуационно обусловлен; может сочетаться с паническим расстройством |
| Обсессивно-компульсивное расстройство | Навязчивые мысли, сомнения и повторяющиеся действия или ритуалы | Тревога уменьшается после выполнения компульсии, а не после предотвращения панического приступа | Имеются типичные обсессии и компульсии, часто воспринимаемые как чрезмерные или чуждые |
| Обсессивно-компульсивное расстройство личности | Перфекционизм, ригидность, чрезмерная потребность в контроле и порядке | Тревога связана с ошибками, нарушением правил и утратой контроля над деятельностью | Устойчивый личностный паттерн, а не приступообразный страх повторения паники |
| Шизотипическое расстройство | Странности мышления и поведения, необычные убеждения, социальная отгороженность | Тревога может быть обусловлена подозрительностью, идеями отношения или социальной дезадаптацией | Присутствуют шизотипические феномены; ожидание панического приступа не является ведущим симптомом |
| Резидуально-органическое поражение головного мозга | Когнитивные нарушения, эмоциональная лабильность, астенические или неврологические проявления | Тревога неспецифична и связана с органическим снижением адаптации | Диагноз подтверждается анамнезом, неврологическими и когнитивными признаками, а не феноменом панической тревоги ожидания |
Следует отличать страх ожидания приступа от опасения конкретной внешней ситуации: в первом случае ведущим является возможное повторение панической атаки, во втором — агорафобическое избегание. При диагностике необходимо исключать соматические причины приступов, включая аритмии, тиреотоксикоз, гипогликемию и действие психоактивных веществ. Лечение панического расстройства обычно включает когнитивно-поведенческую терапию с интероцептивной экспозицией и при необходимости фармакотерапию антидепрессантами группы СИОЗС или СИОЗСН.