2) навязчивые воспоминания
3) психогенную спутанность (+)
4) паническое расстройство
Психогенная спутанность относится к другим уточнённым диссоциативным (конверсионным) расстройствам, кодируемым в МКБ-10 рубрикой F44.88. Она проявляется остро возникающим нарушением ясности и интеграции сознания, ориентировки, внимания и последовательности поведения, которое развивается в связи с выраженной психотравмирующей ситуацией. В эту же диагностическую категорию включают психогенные сумеречные состояния.
В основе расстройства лежит диссоциация — временное разобщение психических функций, в норме образующих единое целое: сознания, памяти, восприятия собственной личности и контроля поведения. Симптоматика обычно имеет психологически понятную связь со стрессом, может изменяться в зависимости от ситуации и не объясняется органическим поражением головного мозга, интоксикацией или метаболическим нарушением. Диагноз устанавливают после исключения делирия, эпилептического сумеречного состояния, психоза и симулятивного поведения.
Снохождение классифицируется преимущественно как расстройство сна, навязчивые травматические воспоминания характерны прежде всего для посттравматического стрессового расстройства, а панические приступы относятся к тревожным расстройствам. Эти состояния отличаются от психогенной спутанности как ведущим психопатологическим синдромом, так и механизмом развития.
| Состояние | Ведущие признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|
| Психогенная спутанность | Острое нарушение ориентировки, внимания и упорядоченности поведения после психотравмы | Психологически понятная связь со стрессом и отсутствие органической причины |
| Органический делирий | Колебания уровня сознания, выраженное нарушение внимания, иллюзии или галлюцинации | Соматическое или неврологическое заболевание, интоксикация, метаболические нарушения |
| Эпилептическое сумеречное состояние | Внезапное сужение сознания, автоматизированное поведение, последующая амнезия | Пароксизмальность, эпилептический анамнез и данные электроэнцефалографии |
| Диссоциативная амнезия | Утрата воспоминаний о психотравмирующих событиях | Память нарушена избирательно, без ведущей спутанности сознания |
| Сомнамбулизм | Эпизоды сложной двигательной активности во время медленного сна | Возникает преимущественно в первой трети ночи и относится к парасомниям |
| Посттравматическое стрессовое расстройство | Непроизвольные воспоминания, флешбэки, избегание и повышенная настороженность | Сохраняется повторное переживание травмы, а не стойкая спутанность сознания |
| Паническое расстройство | Повторные приступы интенсивной тревоги с вегетативными симптомами | Ориентировка и базовая интеграция сознания обычно сохранены |
Первичная диагностическая задача заключается в исключении угрожающих органических причин изменённого сознания, включая нейроинфекцию, интоксикацию, эпилептический приступ и острое нарушение мозгового кровообращения. После соматоневрологического обследования оценивают временную связь симптомов с психотравмой и особенности их динамики. Лечение включает обеспечение безопасной обстановки, краткосрочную поддерживающую психотерапию и последующую работу с травматическим опытом. Прогноз при своевременной помощи часто благоприятный, однако возможны рецидивы при повторном воздействии стрессовых факторов.