2) сосудистой патологии (+)
3) структурных нарушений головного мозга
4) объемных образований головного мозга
Транскраниальное дуплексное сканирование применяется для оценки кровотока по внутричерепным артериям. Метод сочетает визуализацию сосудистых структур и допплеровское измерение скорости, направления и характера кровотока, поэтому позволяет выявлять косвенные и прямые признаки стеноза, окклюзии, вазоспазма, асимметрии перфузии и нарушений коллатерального кровообращения. В дифференциальной диагностике тревожных состояний это необходимо для исключения цереброваскулярной патологии, которая может сопровождаться головокружением, головной болью, вегетативными проявлениями, нарушениями сна и эмоциональной лабильностью.
Генерализованное тревожное расстройство устанавливают преимущественно клинически: тревога и чрезмерное беспокойство сохраняются не менее нескольких месяцев, трудно контролируются и сочетаются с соматовегетативными симптомами и снижением социального функционирования. Однако до подтверждения психогенной природы симптомов необходимо исключить органические заболевания. Транскраниальное исследование не является оптимальным методом для диагностики опухолей или большинства структурных изменений мозга, а также не заменяет электроэнцефалографию при подозрении на пароксизмальные состояния; его основная диагностическая ниша — оценка церебральной гемодинамики.
| Состояние, подлежащее исключению | Предпочтительный метод | Диагностический принцип |
|---|---|---|
| Сосудистая патология внутричерепных артерий | Транскраниальное дуплексное сканирование | Оценка скоростей и направленности кровотока, выявление стенозов, окклюзий, вазоспазма и гемодинамической асимметрии |
| Пароксизмальные состояния и эпилептическая активность | Электроэнцефалография, при необходимости видео-ЭЭГ-мониторинг | Регистрация патологической биоэлектрической активности и сопоставление ее с приступообразными симптомами |
| Объемное образование головного мозга | МРТ головного мозга с контрастированием или без него, по показаниям КТ | Визуализация опухоли, кистозного образования, отека и дислокации мозговых структур |
| Иные структурные изменения центральной нервной системы | МРТ или КТ головного мозга | Выявление очагов ишемии, демиелинизации, последствий травмы и других морфологических изменений |
| Вторичная тревога при эндокринных и соматических заболеваниях | Лабораторное обследование по клиническим показаниям | Исключение тиреотоксикоза, анемии, гипогликемии, побочных эффектов лекарств и употребления психоактивных веществ |
| Генерализованное тревожное расстройство | Клинико-психопатологическое обследование | Персистирующая чрезмерная тревога, трудность ее контроля, соматические симптомы и нарушение функционирования при отсутствии лучшего органического объяснения |
Таким образом, правильный ответ связан с функциональной направленностью метода: транскраниальное дуплексное сканирование исследует именно церебральный кровоток. Выявленные нарушения требуют дальнейшего уточнения с помощью МР-ангиографии, КТ-ангиографии или других сосудистых исследований. Нормальный результат не исключает все неврологические и психические заболевания, но снижает вероятность значимой гемодинамически обусловленной патологии. Окончательный диагноз генерализованного тревожного расстройства устанавливают после клинической оценки и исключения соматических, неврологических и лекарственно-индуцированных причин.