2) шизоидное расстройство личности
3) органические тревожные расстройства
4) социальную фобию (+)
Социальная фобия относится к рубрике F4 по МКБ-10, точнее — к группе F40 фобические тревожные расстройства и имеет код F40.1. Ее основное проявление — выраженный, стойкий и необоснованный страх ситуаций, в которых человек находится под наблюдением или может подвергнуться оценке окружающих: публичного выступления, общения с незнакомыми людьми, приема пищи на людях. Контакт с такой ситуацией вызывает тревогу с вегетативными симптомами и приводит к избеганию либо переносится с тяжелым дистрессом.
Диагностически значимы несоразмерность страха реальной угрозе, его устойчивость, осознание чрезмерности переживаний и существенное ограничение социальной, учебной или профессиональной активности. В отличие от обычной застенчивости, социальная фобия формирует патологический цикл: ожидание негативной оценки усиливает тревогу, тревога поддерживает избегание, а отсутствие корректирующего опыта закрепляет страх. Основу лечения составляют когнитивно-поведенческая терапия с постепенной экспозицией и, при необходимости, фармакотерапия препаратами первой линии, преимущественно селективными ингибиторами обратного захвата серотонина.
Остальные перечисленные состояния относятся к другим разделам классификации. Ночные ужасы являются расстройством сна, шизоидное расстройство — расстройством личности, а органическое тревожное расстройство связано с заболеванием или повреждением головного мозга и кодируется вне F4. Поэтому именно социальная фобия соответствует рубрике невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств.
| Состояние | Код/рубрика МКБ-10 | Ключевой диагностический признак | Причина отнесения или неотнесения к F4 |
|---|---|---|---|
| Социальная фобия | F40.1 | Страх ситуаций социального взаимодействия и оценки окружающими, избегание, выраженная тревога | Фобическое тревожное расстройство, непосредственно входит в F4 |
| Агорафобия | F40.0 | Страх мест или ситуаций, из которых трудно уйти или получить помощь при ухудшении самочувствия | Также относится к группе фобических тревожных расстройств F40 |
| Ночные ужасы | F51.4 | Внезапные эпизоды интенсивного страха во время сна, обычно с неполным пробуждением и слабым воспоминанием | Относятся к неорганическим расстройствам сна, а не к F4 |
| Шизоидное расстройство личности | F60.1 | Стойкая отстраненность, ограниченная потребность в отношениях, эмоциональная холодность | Принадлежит к рубрике расстройств личности F60–F69 |
| Органическое тревожное расстройство | F06.4 | Тревога обусловлена церебральным заболеванием, повреждением или иной органической дисфункцией | Входит в группу органических психических расстройств F00–F09 |
| Генерализованное тревожное расстройство | F41.1 | Постоянная чрезмерная тревога по множеству поводов, не ограниченная определенной ситуацией | Относится к другим тревожным расстройствам внутри рубрики F4 |
Социальная фобия может начинаться в подростковом возрасте и существенно нарушать обучение, трудовую деятельность и межличностные отношения. При диагностике важно исключить аутистические расстройства, депрессивные состояния, паническое расстройство и злоупотребление психоактивными веществами. Наличие соматического или неврологического заболевания требует оценки причинной связи тревоги с органическим поражением, а не формального отнесения симптомов к F4.