2) хронической нестабильностью настроения, нарушениями сна
3) выраженной эмоциональной лабильностью, утомляемостью
4) удивительной подвижностью, моторной продуктивностью (+)
При функциональном (конверсионном) неврологическом расстройстве жалоба на слепоту не соответствует объективной организации зрительной системы. Пациент может уверенно перемещаться, обходить препятствия, ориентироваться в помещении, выполнять целенаправленные двигательные действия, требующие зрительного контроля. Такая удивительная подвижность отражает сохранность автоматизированных и поведенческих зрительных реакций при субъективном переживании утраты зрения и является характерным клиническим признаком функционального симптома.
В современной терминологии это состояние относят к функциональному неврологическому расстройству с нарушением специальной сенсорной функции либо к диссоциативному неврологическому расстройству. Симптом формируется не вследствие структурного поражения глаза, зрительного нерва или зрительной коры, а в контексте нарушения интеграции сенсорного опыта, внимания, эмоций и произвольного контроля. Важен не сам факт эмоциональной лабильности или утомляемости, которые могут быть сопутствующими, а несоответствие между заявленной утратой функции и фактическим поведением.
Диагноз устанавливают по положительным признакам функциональности, а не только методом исключения органической патологии. К ним относятся непостоянство симптома, несоответствие нейроанатомическим закономерностям, сохранность отдельных зрительных реакций и демонстрация зрительно опосредованного поведения. Сочетание жалоб на слепоту с активной, продуктивной моторикой особенно характерно для такого несоответствия; при этом оно не доказывает сознательную симуляцию.
| Диагностический признак | Функциональный зрительный симптом | Органическое поражение | Симуляция или искусственное расстройство |
|---|---|---|---|
| Соответствие нейроанатомии | Нарушение не укладывается в зону поражения зрительного анализатора или меняется при повторном обследовании | Симптомы соответствуют уровню поражения глаза, зрительного нерва или мозга | Несоответствие может быть намеренно преувеличено или воспроизведено |
| Поведение в естественной ситуации | Пациент обходит препятствия, ориентируется в пространстве, выполняет зрительно направленные действия | Поведение обычно согласуется со степенью объективного дефекта | Поведение непоследовательно, особенно при изменении предполагаемой выгоды или контроля |
| Постоянство симптома | Возможны колебания выраженности, зависимость от внимания, ситуации и эмоционального состояния | Дефицит относительно стабилен и прогрессирует согласно заболеванию | Изменения часто связаны с целью предъявления симптома |
| Зрачковые реакции | Часто сохранены, поскольку афферентные и эфферентные пути рефлекса не повреждены | Могут быть нарушены при поражении соответствующих путей | Обычно физиологически сохранены, но результаты могут сознательно искажаться |
| Оптокинетический нистагм и вызванные потенциалы | Могут сохраняться при заявленной полной слепоте и поддерживать функциональную природу симптома | Изменения зависят от локализации и тяжести органического поражения | Объективные исследования обычно не подтверждают заявленный дефект |
| Сознательное намерение | Симптом не создаётся преднамеренно; пациент субъективно переживает нарушение | Отсутствует, поскольку симптом обусловлен заболеванием | При симуляции присутствует внешняя выгода, при искусственном расстройстве — стремление к роли больного |
| Эмоциональные проявления | Возможны демонстративность, диссоциация, тревога или относительное безразличие, но они не являются обязательными критериями | Эмоциональная реакция обычно соответствует тяжести органического дефекта | Эмоциональная реакция может быть ситуативной и подчинённой цели предъявления |
Функциональная потеря зрения требует исключения офтальмологической и неврологической патологии, однако отсутствие органических изменений само по себе недостаточно для постановки диагноза. Наиболее убедительны наблюдение за поведением пациента и выявление внутренних противоречий симптома с помощью безопасных объективных проб. Объяснение пациенту функциональной природы нарушения должно быть нейтральным и не обвиняющим. Лечение обычно включает психообразование, коррекцию тревожно-депрессивных и травматических факторов, а при необходимости — психотерапию и восстановительную работу с функциональным симптомом.