2) аспириновой
3) физического усилия
4) сердечной
Правильный ответ — профессиональная астма. Это вариант астмы, при котором заболевание причинно связано с воздействием факторов производственной среды: аллергенов, химических веществ, аэрозолей, пыли, газов или паров. В основе лежат хроническое воспаление дыхательных путей, вариабельная бронхиальная обструкция и/или бронхиальная гиперреактивность. Профессиональная астма входит в более широкое понятие астма, связанная с работой (work-related asthma), которое также включает ранее существовавшую астму, лишь ухудшающуюся под влиянием условий труда.
Выделяют профессиональную астму, обусловленную сенсибилизаторами, для которой характерен латентный период формирования иммунной или иной специфической гиперреактивности, и астму, вызванную раздражающими веществами, включая формы после интенсивной ингаляционной экспозиции. Диагностически важна воспроизводимая связь симптомов и функциональных нарушений с работой: ухудшение во время рабочих смен и улучшение в выходные или отпуске. Для объективизации используют спирометрию с бронходилатационной пробой, серийное измерение пиковой скорости выдоха в рабочие и нерабочие периоды, оценку неспецифической бронхиальной гиперреактивности, а в специализированных центрах — специфические ингаляционные провокационные тесты.
Принципиально важно отличать профессиональную астму от астмы, обостряемой условиями труда: в первом случае профессиональная экспозиция является причиной возникновения заболевания, во втором — уже существующая астма становится тяжелее под действием производственных раздражителей. При этом после формирования профессиональной астмы симптомы могут возникать и вне рабочего места вследствие сохраняющейся неспецифической гиперреактивности бронхов; поэтому определяющим является именно причинное происхождение заболевания, а не абсолютная привязанность каждого приступа к рабочей смене.
| Состояние | Ключевой признак | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|
| Профессиональная астма | Астма возникла вследствие воздействия фактора на рабочем месте | Подтверждается временной и объективной связью бронхиальной обструкции с профессиональной экспозицией |
| Астма, обостряемая условиями труда | Заболевание существовало до соответствующей производственной экспозиции | Рабочие факторы усиливают уже имеющуюся астму, но не являются причиной ее возникновения |
| Профессиональная астма, вызванная сенсибилизатором | Обычно имеется латентный период | Возможна связь с высоко- или низкомолекулярным профессиональным аллергеном |
| Профессиональная астма, вызванная раздражителем | Связана с ингаляционным воздействием ирритантов | Иммунологическая сенсибилизация не является обязательным механизмом |
| Аспирин-ассоциированное респираторное заболевание | Бронхоспазм связан с приемом ингибиторов ЦОГ-1 | Характерно сочетание астмы с хроническим риносинуситом и полипами носа |
| Бронхоконстрикция, индуцированная физической нагрузкой | Обструкция возникает преимущественно после физического усилия | Связь определяется нагрузкой, а не специфическим производственным агентом |
| Сердечная астма | Приступы одышки обусловлены левожелудочковой недостаточностью | Это не бронхиальная астма; ведущий механизм — застой и повышение давления в малом круге кровообращения |
При подозрении на профессиональную астму профессиональный анамнез следует собирать одновременно с объективным подтверждением вариабельной бронхиальной обструкции. Особенно информативно сопоставление функции легких в периоды воздействия и отсутствия контакта с предполагаемым причинным агентом. После установления диагноза важнейшей мерой становится прекращение или максимально возможное снижение причинной экспозиции наряду со стандартной противовоспалительной терапией астмы. Раннее устранение контакта с причинным фактором связано с более благоприятным функциональным прогнозом.