2) ослабленным дыханием и бронхофонией, смещением средостения в больную сторону
3) ослабленным дыханием и бронхофонией, смещением средостения в противоположную сторону
4) бронхиальным дыханием, усиленной бронхофонией
Отмеченный вариант соответствует физикальной картине абсцесса лёгкого после прорыва в бронх. В полость поступает воздух, поэтому над ней определяется тимпанический или притупленно-тимпанический перкуторный звук; при наличии жидкости и плотных воспалительных масс звук может оставаться с оттенком притупления. Сообщение полости с бронхом создаёт условия для формирования амфорического дыхания — своеобразного резонансного дыхательного шума над достаточно крупной полостью с относительно гладкими стенками.
Крупнопузырчатые влажные хрипы возникают при прохождении воздуха через гнойное содержимое полости и её дренирующий бронх. Крепитация обычно связана не с самой полостью, а с перифокальной воспалительной инфильтрацией и расправлением изменённых альвеол на вдохе. Инспираторная одышка обусловлена интоксикацией, воспалительным уменьшением вентиляции поражённого участка и возможным снижением эффективного объёма функционирующей лёгочной ткани.
Изолированное бронхиальное дыхание с усиленной бронхофонией более характерно для участка плотной воспалительной инфильтрации, например при пневмонии, и не отражает специфически наличие дренируемой полости. Смещение средостения в сторону поражения типично преимущественно для значительного ателектаза, а в противоположную сторону — для массивного плеврального выпота или напряжённого пневмоторакса. Для абсцесса лёгкого локальное смещение средостения не является ведущим диагностическим признаком.
| Состояние | Перкуторный звук | Аускультация | Дополнительные признаки и механизм |
|---|---|---|---|
| Абсцесс, сообщающийся с бронхом | Тимпанический или притупленно-тимпанический над полостью | Амфорическое дыхание, крупнопузырчатые влажные хрипы; возможна крепитация в зоне перифокального воспаления | Воздух поступает в полость, а его прохождение через гной вызывает хрипы; средостение обычно существенно не смещается |
| Абсцесс до прорыва в бронх | Притупление | Ослабленное или бронхиальное дыхание | Полость заполнена гноем и не содержит воздуха; решающее значение имеют лучевые методы диагностики |
| Долевая или очаговая пневмония | Притупление | Бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония, крепитация | Уплотнение лёгочной ткани улучшает проведение голосовых колебаний, но полость с уровнем жидкости отсутствует |
| Обтурационный ателектаз | Притупление | Резко ослабленное или отсутствующее дыхание | Уменьшение объёма доли или лёгкого может вызывать смещение средостения в сторону поражения |
| Массивный плевральный выпот | Тупой, бедренный звук | Дыхание и бронхофония резко ослаблены над жидкостью | При большом объёме выпота средостение смещается в противоположную сторону |
| Пневмоторакс | Коробочный или тимпанический | Дыхание и голосовое дрожание ослаблены или не определяются | При напряжённом варианте происходит смещение средостения в противоположную сторону |
| Крупная хроническая воздушная полость | Тимпанический | Амфорическое или металлическое дыхание | Выраженность признаков зависит от размера, глубины расположения и проходимости дренирующего бронха |
Физикальные признаки требуют подтверждения рентгенографией или компьютерной томографией, где обычно выявляется полость с воздушно-жидкостным уровнем и перифокальной инфильтрацией. Бронхоскопия помогает оценить проходимость дренирующего бронха и исключить опухолевую обструкцию или инородное тело. Микробиологическое исследование мокроты или бронхиального секрета позволяет уточнить возбудителя и выбрать антибактериальную терапию. Лечение включает системные антибиотики, обеспечение дренирования полости и санацию дыхательных путей; при осложнённом или неэффективно лечащемся процессе рассматривается хирургическая тактика.