2) 4
3) 5 (+)
4) 3
Правильный возрастной ориентир — 5 лет: аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) может применяться у детей начиная с 5-летнего возраста при атопической бронхиальной астме, если установлена клинически значимая IgE-опосредованная сенсибилизация к причинному аллергену. Согласно актуальным клиническим рекомендациям, АСИТ рассматривается прежде всего при контролируемой астме и отсутствии противопоказаний; для сублингвальной иммунотерапии аллергенами клещей домашней пыли также предусмотрено применение у детей от 5 лет.
АСИТ является патогенетическим, а не только симптоматическим методом лечения. Регулярное введение лечебного аллергена формирует иммунологическую толерантность: усиливается регуляторный иммунный ответ, уменьшается активность Th2-зависимого аллергического воспаления, снижается реактивность тучных клеток и базофилов, а также бронхиальная гиперреактивность. В результате уменьшается чувствительность к причинно-значимому аллергену, выраженность симптомов и потребность в противоастматических препаратах.
| Критерий | Значение для назначения АСИТ |
|---|---|
| Возраст | Применение возможно начиная с 5-летнего возраста при наличии соответствующих показаний |
| Фенотип астмы | Аллергическая (атопическая), IgE-опосредованная бронхиальная астма |
| Сенсибилизация | Должна быть доказана клинически значимая связь симптомов с конкретным аллергеном |
| Контроль заболевания | Предпочтительно проведение при контролируемой астме; неконтролируемое течение повышает риск нежелательных реакций |
| Цель лечения | Формирование иммунной толерантности, уменьшение симптомов, бронхиальной гиперреактивности и лекарственной нагрузки |
| Основные способы | Подкожная иммунотерапия и сублингвальная иммунотерапия |
| Дополнительное условие для СЛИТ клещевыми аллергенами при частично контролируемой БА | ОФВ1 более 70% от должного и отсутствие тяжелых обострений за предшествующие 12 месяцев |
Возрастной порог связан не только с доказательной базой эффективности и безопасности препаратов, но и с возможностью полноценного аллергологического обследования и соблюдения схемы лечения. АСИТ не заменяет базисную противовоспалительную терапию бронхиальной астмы, а применяется как дополнительный болезнь-модифицирующий метод у правильно отобранных пациентов. При нестабильной или неконтролируемой астме сначала необходимо добиться контроля заболевания. Таким образом, в контексте тестового задания верным ориентиром является возраст 5 лет.