2) антибиотикорезистентности
3) излечению с рубцеванием полости абсцесса
4) ремиссии процесса (+)
Хронический абсцесс лёгкого — это длительно существующая полость гнойного распада, обычно сохраняющаяся более 6–8 недель, с пиогенной капсулой, участками фиброза и нарушением бронхиального дренажа. На фоне антибактериальной терапии подавляется бактериальное воспаление, уменьшаются интоксикация, кашель и количество гнойной мокроты, однако сформированная полость и её стенки часто не подвергаются полной обратной регрессии. Поэтому наиболее типичным результатом является клинико-рентгенологическая ремиссия, а не окончательное анатомическое излечение.
Ремиссия означает прекращение активного нагноения и отсутствие выраженных симптомов при сохранении остаточных изменений: полости, перифокального фиброза, деформированных бронхов или локальных бронхоэктазов. Рубцевание с полным закрытием полости более характерно для благоприятного исхода острого абсцесса при своевременной санации. Антибиотикорезистентность не является закономерным результатом лечения и возникает при неадекватном выборе препарата, недостаточной длительности, нарушении дренирования или наличии устойчивой микрофлоры.
Тактика при хроническом абсцессе основывается на микробиологическом исследовании мокроты или материала из полости, оценке бронхиальной проходимости и контроле компьютерной томографии. При сохраняющейся полости, частых обострениях, кровохарканье или осложнениях рассматриваются бронхоскопическая санация, чрескожное дренирование либо хирургическое удаление поражённого сегмента или доли лёгкого.
| Признак | Острый абсцесс | Хронический абсцесс | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Продолжительность процесса | До 6–8 недель при благоприятном течении | Сохраняется более 6–8 недель или рецидивирует | Длительность воспаления указывает на неполную санацию полости |
| Стенка полости | Относительно рыхлая, с выраженным перифокальным воспалением | Плотная пиогенная капсула, фиброз и деформация окружающей ткани | Фиброз ограничивает эффективность одного только антибиотика |
| Рентгенологическая динамика | Постепенное уменьшение полости, иногда её закрытие и рубцевание | Стабильная полость с уровнем жидкости или без него, утолщёнными стенками | Сохранение полости после лечения соответствует ремиссии, а не полной санации |
| Клинические проявления | Лихорадка, интоксикация, продуктивный кашель выражены | Симптомы менее интенсивны, возможны кашель с гнойной мокротой, слабость, периодические обострения | Ослабление симптомов не исключает персистирования очага инфекции |
| Результат антибактериальной терапии | Возможны полное излечение и облитерация полости | Чаще достигается клиническая ремиссия с остаточной полостью | Именно этот исход является типичным для хронического процесса |
| Факторы неэффективности | Позднее начало терапии, крупная полость, нарушение оттока | Фиброзная капсула, бронхиальная обструкция, инородное тело, опухоль, иммунодефицит | Требуется устранение причины и восстановление дренажа |
| Дополнительная лечебная тактика | Антибиотики, постуральный дренаж, санация бронхов | Продолжение этиотропной терапии, бронхоскопические методы, дренирование или операция по показаниям | При анатомически сохраняющемся очаге медикаментозной терапии может быть недостаточно |
После достижения ремиссии необходимы клиническое наблюдение и контрольная компьютерная томография, поскольку возможны рецидив нагноения и кровохарканье. Следует исключить обструкцию бронха опухолью или инородным телом, особенно при локализованном и рецидивирующем процессе. Прогноз зависит от размера полости, качества дренирования, сопутствующих бронхоэктатических изменений и полноты эрадикации возбудителя.