2) атровент
3) беротек
4) беклометазон (+)
Беклометазон относится к ингаляционным глюкокортикостероидам (ИГКС) и является препаратом базисной противовоспалительной терапии бронхиальной астмы. Он активирует внутриклеточные глюкокортикоидные рецепторы и изменяет экспрессию генов, благодаря чему уменьшаются эозинофильное воспаление, отёк слизистой оболочки бронхов, гиперсекреция слизи и гиперреактивность дыхательных путей. Регулярное применение ИГКС снижает выраженность дневных и ночных симптомов, частоту обострений и риск снижения функции лёгких.
Бронхиальная астма характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей и вариабельным ограничением экспираторного воздушного потока. Поэтому основой лечения служит не только купирование бронхоспазма, но и воздействие на воспалительный процесс. В отличие от бронходилататоров короткого действия, беклометазон не предназначен для немедленного устранения приступа: его эффект развивается при систематическом применении. В современных рекомендациях предпочтение отдаётся терапии, содержащей ИГКС; монотерапия короткодействующими β2-агонистами не рассматривается как достаточная стратегия лечения астмы.
Вентолин (сальбутамол) и Беротек (фенотерол) являются короткодействующими β2-агонистами и используются преимущественно для быстрого облегчения бронхообструкции. Атровент (ипратропия бромид) блокирует мускариновые рецепторы и имеет вспомогательное значение, чаще при сочетании астмы с выраженным бронхоспазмом или при обострении. Эти препараты уменьшают симптомы, но не устраняют хроническое воспаление, что и определяет преимущество беклометазона в качестве базисного средства.
| Препарат или класс | Механизм действия | Место в терапии бронхиальной астмы | Клиническая особенность |
|---|---|---|---|
| Беклометазон | Противовоспалительное действие через глюкокортикоидные рецепторы | Базисная контролирующая терапия | Снижает гиперреактивность бронхов и риск обострений при регулярном применении |
| Другие ИГКС | Подавление воспаления слизистой оболочки дыхательных путей | Основа ступенчатой терапии астмы | Доза подбирается по уровню контроля и риску обострений |
| Сальбутамол | Стимуляция β2-адренорецепторов и расслабление гладкой мускулатуры | Быстрое облегчение бронхоспазма | Не контролирует воспаление; частая потребность указывает на недостаточный контроль астмы |
| Фенотерол | Короткодействующая β2-адреномиметическая активность | Симптоматическая бронхолитическая терапия | Не заменяет регулярное применение ИГКС |
| Ипратропия бромид | Блокада мускариновых рецепторов и снижение холинергического бронхоспазма | Дополнительная терапия при обострении | Обычно менее эффективен как монотерапия астмы по сравнению с β2-агонистами |
| ИГКС/формотерол | Сочетание противовоспалительного и длительного бронхолитического действия | Контролирующая и, в некоторых схемах, симптоматическая терапия | Позволяет одновременно воздействовать на воспаление и бронхоконстрикцию |
Эффективность беклометазона зависит от правильной техники ингаляции, регулярности применения и соответствия дозы тяжести заболевания. После ингаляции рекомендуется прополоскать рот для уменьшения риска кандидоза ротоглотки и дисфонии. При недостаточном контроле необходимо оценить приверженность, технику ингаляции, воздействие триггеров и наличие сопутствующих заболеваний, а не просто увеличивать частоту применения бронхолитика. Таким образом, среди представленных препаратов именно беклометазон воздействует на ведущий патогенетический механизм астмы — хроническое воспаление дыхательных путей.