2) кораксан
3) нитросорбид
4) бисопролол
Амлодипин является рациональным выбором при сочетании стабильной стенокардии напряжения и артериальной гипертензии у пациента с бронхиальной астмой. Это дигидропиридиновый блокатор медленных кальциевых каналов, который вызывает преимущественно вазодилатацию артериол, снижает общее периферическое сосудистое сопротивление и постнагрузку на левый желудочек. В результате уменьшается потребность миокарда в кислороде, снижается артериальное давление и повышается переносимость физической нагрузки при стенокардии.
Принципиально важно, что амлодипин не блокирует β2-адренорецепторы бронхов и поэтому не провоцирует бронхоконстрикцию. β-адреноблокаторы, включая кардиоселективный бисопролол, при бронхиальной астме требуют особой осторожности, поскольку селективность к β1-рецепторам является дозозависимой и не исключает влияния на бронхиальные β2-рецепторы. Ивабрадин преимущественно уменьшает частоту сердечных сокращений и не обладает выраженным антигипертензивным эффектом, а органические нитраты эффективно купируют ишемию, но не являются оптимальным средством для одновременной длительной коррекции артериальной гипертензии.
| Препарат/группа | Антиангинальный эффект | Влияние на АД | Значение при бронхиальной астме |
|---|---|---|---|
| Амлодипин | Снижает постнагрузку и потребность миокарда в кислороде | Выраженный антигипертензивный эффект | Не вызывает β2-блокады и бронхоспазма |
| Бисопролол | Уменьшает ЧСС и сократимость миокарда | Снижает артериальное давление | Кардиоселективен, но при астме применяется с осторожностью из-за риска бронхоконстрикции |
| Ивабрадин | Уменьшает ЧСС за счет ингибирования If-тока синусового узла | Существенно не снижает АД | Не вызывает бронхоспазма, но не решает одновременно задачу контроля гипертензии |
| Изосорбида динитрат | Венодилатация, снижение преднагрузки и потребности миокарда в кислороде | Может снижать АД, но не используется как базовая антигипертензивная терапия | Не оказывает прямого бронхоконстрикторного действия |
| Дигидропиридиновые антагонисты кальция | Эффективны при стабильной и вазоспастической стенокардии | Хорошо контролируют повышенное АД | Подходят пациентам с бронхообструктивными заболеваниями |
| β-адреноблокаторы | Особенно эффективны при стенокардии с тахикардией | Обладают антигипертензивным действием | Неселективные препараты противопоказаны; β1-селективные требуют индивидуальной оценки риска |
При сочетании ишемической болезни сердца, гипертензии и бронхиальной астмы лекарственную терапию выбирают с учетом не только антиангинальной эффективности, но и влияния на бронхиальную проходимость. Амлодипин позволяет одновременно контролировать артериальное давление и уменьшать проявления стенокардии без непосредственного воздействия на β-адренорецепторы дыхательных путей. Дополнительным преимуществом является длительное действие препарата, обеспечивающее стабильный эффект в течение суток. При недостаточном контроле ишемии возможна комбинированная терапия с учетом частоты сердечных сокращений, уровня АД и тяжести бронхиальной астмы.