2) метопролол (+)
3) амлодипин
4) гипотиазид
Метопролол является кардиоселективным β1-адреноблокатором, однако его селективность дозозависима и при увеличении дозы, внутривенном введении или высокой чувствительности пациента блокада может затрагивать β2-адренорецепторы бронхов. Это приводит к снижению бронходилатации, повышению тонуса гладкой мускулатуры дыхательных путей и способно спровоцировать или усилить бронхоспазм.
При обострении бронхиальной астмы отмечаются нарастающая одышка, свистящие хрипы, кашель, чувство стеснения в грудной клетке и снижение показателей объёма форсированного выдоха за 1 секунду или пиковой скорости выдоха. Блокада β2-рецепторов одновременно уменьшает эффективность ингаляционных β2-агонистов, прежде всего сальбутамола, которые являются основными бронхолитиками для купирования бронхообструкции. Поэтому назначение или усиление терапии метопрололом в период обострения противопоказано; при наличии строгих кардиологических показаний β1-селективные препараты рассматривают только индивидуально после стабилизации дыхательного состояния.
Остальные перечисленные антигипертензивные средства не вызывают прямой β2-адренорецепторной блокады. Амлодипин оказывает преимущественно сосудорасширяющее действие, гидрохлоротиазид снижает объём циркулирующей жидкости и периферическое сосудистое сопротивление, а лизиноприл не вызывает бронхоспазм, хотя может провоцировать сухой кашель вследствие накопления брадикинина.
| Группа или препарат | Основной механизм | Влияние на бронхи | Тактика при обострении астмы |
|---|---|---|---|
| Метопролол | Преимущественная блокада β1-адренорецепторов сердца; селективность дозозависима | Возможны бронхоспазм и ослабление ответа на β2-агонисты | Не назначать и не увеличивать дозу в период обострения без жизненно важной необходимости |
| Неселективные β-адреноблокаторы | Блокада β1— и β2-адренорецепторов | Высокий риск выраженной бронхоконстрикции | Противопоказаны при бронхиальной астме, особенно при активных симптомах |
| Лизиноприл | Ингибирование ангиотензинпревращающего фермента, снижение образования ангиотензина II | Прямого бронхоспазма обычно не вызывает; возможен сухой кашель | Не является противопоказанным из-за астмы, но при кашле требуется оценка причин и переносимости |
| Амлодипин | Блокада кальциевых каналов сосудистой гладкой мускулатуры | Не оказывает клинически значимого бронхоконстрикторного действия | Может применяться для контроля артериального давления |
| Гидрохлоротиазид | Тиазидный диуретик, уменьшает реабсорбцию натрия в дистальных канальцах | Не блокирует β2-рецепторы и не ухудшает бронходилатацию | Не противопоказан по причине бронхиальной астмы |
| Ингаляционный β2-агонист | Стимуляция β2-адренорецепторов и расслабление бронхиальной мускулатуры | Вызывает бронходилатацию и уменьшает бронхиальную обструкцию | Используется для купирования симптомов; эффект может ослабляться β-адреноблокаторами |
Таким образом, ключевым ограничением для метопролола является риск лекарственно индуцированного бронхоспазма и снижения эффективности базисной неотложной бронхолитической терапии. В период обострения при выборе антигипертензивного лечения предпочтение отдают средствам, не влияющим на β2-адренорецепторы дыхательных путей. После стабилизации астмы необходимость β-адреноблокатора оценивают по соотношению сердечно-сосудистой пользы и респираторного риска.