2) бронходилатационный ответ >400 мл и >15% ОФВ1, эозинофилия мокроты >3%, верифицированный ранее диагноз БА (+)
3) бронходилатационный ответ менее 200 мл и 12% ОФВ1, эозинофилия мокроты менее 2%, отягощенный аллергологический анамнез
4) обратимый характер бронхообструктивного синдрома, повышенный уровень эозинофилов в крови, отягощенный аллергологический анамнез
Правильным является вариант 2. К большим диагностическим критериям сочетания признаков бронхиальной астмы и ХОБЛ относят выраженную обратимость бронхиальной обструкции после ингаляции бронходилататора — прирост ОФВ1 более 400 мл и более 15% от исходного значения, эозинофилию индуцированной мокроты более 3% и ранее подтверждённый диагноз бронхиальной астмы. Такая комбинация отражает наличие астматического компонента на фоне стойкого ограничения воздушного потока, характерного для ХОБЛ.
Эозинофильное воспаление указывает на участие T2-воспаления, связанного с интерлейкинами 4, 5 и 13, гиперреактивностью бронхов и повышенной чувствительностью к ингаляционным кортикостероидам. Для астмы типична вариабельность обструкции, тогда как при ХОБЛ сохраняется постбронходилатационное ограничение воздушного потока. Аллергологический анамнез и эозинофилия крови имеют поддерживающее значение, но сами по себе не относятся к наиболее специфичным большим критериям; нейтрофильный тип воспаления преимущественно характерен для ХОБЛ или инфекционного процесса.
| Диагностический признак | Критерий или значение | Интерпретация |
|---|---|---|
| Выраженная бронходилатационная обратимость | Прирост ОФВ1 более 400 мл и более 15% | Большой критерий астматического компонента при сохраняющейся обструкции |
| Эозинофилия индуцированной мокроты | Более 3% эозинофилов | Признак эозинофильного T2-воспаления; большой критерий сочетания БА и ХОБЛ |
| Ранее установленная бронхиальная астма | Документированный диагноз БА | Большой анамнестический критерий астматического фенотипа |
| Эозинофилия периферической крови | Повышение абсолютного числа эозинофилов | Поддерживающий признак; помогает оценить вероятность ответа на ингаляционные кортикостероиды |
| Аллергологический анамнез | Атопия, аллергический ринит, сенсибилизация | Дополнительный признак БА, но недостаточен для самостоятельной верификации смешанного фенотипа |
| Нейтрофильный характер воспаления | Преобладание нейтрофилов в мокроте | Чаще соответствует ХОБЛ, курению или инфекции и не подтверждает астматический компонент |
| Персистирующая бронхиальная обструкция | Снижение постбронходилатационного отношения ОФВ1/ФЖЕЛ, обычно менее 0,70 | Подтверждает наличие компонента, характерного для ХОБЛ |
Оценку проводят комплексно: учитывают симптомы, анамнез курения и атопии, спирометрию до и после бронходилататора, а также маркеры эозинофильного воспаления. Стандартная обратимость с приростом ОФВ1 более 12% и 200 мл характерна для астмы, но для большого критерия смешанного фенотипа требуется более выраженный ответ — более 15% и 400 мл. Выявление астматического компонента имеет практическое значение, поскольку ингаляционные глюкокортикостероиды становятся основой противовоспалительной терапии, тогда как монотерапия длительно действующими бронходилататорами без них при наличии признаков БА нежелательна.